В 2017 году власти начали реформу системы здравоохранения и изменение ее финансирования во всех звеньях медицинской помощи. Если правительство будет последовательно реализовывать реформу, медицинские услуги станут более качественными и доступными для пациентов.
Чтобы пациенты лучше почувствовали это, нужны трансформации в подходах к медсестринской помощи. Именно медицинские сестры и братья чаще контактируют с пациентами, организуют взаимодействие с ними, обеспечивают соблюдение норм инфекционной безопасности любой больницы.
Почти ни одна медицинская услуга не предоставляется без привлечения медицинской сестры или брата. Когда человек обращается к семейному врачу или в больницу и нуждается в лечении, проведении обследования, инструментальных исследованиях, медицинских манипуляциях, уходе и т.д. — он всегда общается с медсестрой. Более того, часть пациентов не нуждались бы в обращении к врачу, если бы имели доступ к качественной медсестринской помощи.
По состоянию на конец 2019 года в Украине было 218 тысяч медсестер и медбратьев. А всего специалистов с медсестринским образованием — 296 тысяч. Статистика называет их средним медицинским персоналом и включает в эту категорию медицинских сестер и братьев, фельдшеров, акушерок, парамедиков, лаборантов, зубных техников, рентгенотехников, рентгенолаборантов и прочих.
В мире медсестринская практика все больше формируется как отдельный вид медицинских услуг (Scope of Practice American Nurses Association).
В Украине, несмотря на то, что услуги по медицинскому уходу, наблюдению, профилактике и манипуляциям на практике выполняют преимущественно медицинские сестры и братья, формальная ответственность остается на врачах.
Медицинские сестры и братья не могут самостоятельно оказывать услуги. Украинское законодательство не определяет и не регулирует медсестринские услуги как отдельный вид деятельности. Законодательство регулирует лицензирование медицинской практики, однако не не упоминает медсестринскую практику.
Даже паллиативную помощь на дому легально могут предоставлять мобильные паллиативные бригады только с привлечением врача, хотя во многих странах такую помощь могут оказывать медицинские сестры и братья. Например, 70% паллиативных бригад в США состоят из самостоятельно практикующих медсестер и медбратьев. В США медсестринство рассматривается как будущее паллиативной помощи. Канадская ассоциация хосписной и паллиативной помощи совместно с Ассоциацией медсестринства Канады отмечает, что медицинские сестры и братья являются основными поставщиками паллиативных услуг.
В отсутствие легальных способов у пациентов обратиться за медсестринской услугой, а у медсестер предоставлять ее самостоятельно, сформировался теневой рынок этих услуг.
Ленты в сообществах социальных сетей пестрят вопросами — «Где найти медсестру домой?». Самый распространенный ответ здесь: «Ищите в отделениях больниц». На рынке медсестринских услуг «предоставители» и «клиенты» в основном встречаются нелегально, без контроля качества, безопасности, формирования прозрачной цены, налогов и т.д.
От отсутствия надлежащего правового регулирования медсестринской услуги за пределами больницы проигрывают как пациенты, так и медицинские сестры и братья.
Что делать? По нашему мнению, нужны такие шаги
Расширение полномочий медицинской сестры и брата
Международная практика показывает, что граница между профессиями врача и медсестры смещается в направлении предоставления больших полномочий медсестрам. Существенно большие сроки и, соответственно, стоимость подготовки врачей повышают стоимость медицинской услуги. Поэтому, если медсестры могут самостоятельно предоставлять услуги там, где это возможно, такие услуги становятся дешевле и доступнее для пациентов.
При этом целесообразно разделять разные уровни полномочий медсестер. В совместном отчете ВОЗ и Комитета ВОЗ по сестринской практике указано, что разные страны имеют до 15-ти или более категорий сестринских должностей с разным уровнем подготовки. Повышенная образовательная подготовка в сочетании с практическим опытом позволяет медицинской сестре получать расширенные полномочия по разным направлениям и специализациям. Все больше распространяется практика получения высшего образования по направлению «медсестринство».
Полномочия медсестер целесообразно распространить на предоставление услуг по уходу и патронажу на дому или в стационаре для паллиативных пациентов и пожилых людей.
Введение услуг сестринского сопровождения (nursing support) в стационаре, на дому или в специализированных учреждениях позволяет сделать жизнь пациента максимально комфортной. Задача медсестер — предоставлять эмоциональную поддержку пациентам и их семьям, научить их жить с болезнью.
Определение понятий «медсестринский уход» и «медсестринская практика» на уровне закона
Отдельное определение «медицинский уход», «медсестринская практика» в законодательстве (1, 2) сделает медсестер и медбратьев субъектами оказания медицинской помощи пациенту на одном уровне с врачом. За основу можно взять практику Канады, Финляндии, Австралии, Великобритании, Швеции, США, Кении или других стран.
В частности, законодательство Канады (Canada Health Act) внедряет сестринскую помощь как часть госпитальной помощи. Расширенная медсестринская услуга в законодательстве Канады — это услуги сестринского ухода на дому, в том числе для пожилых людей.
Канадское законодательство также предусматривает наличие так называемых медсестер общины (community nurse) с расширенными полномочиями, которые посещают пациентов дома. Содержание таких медсестер под силу местным бюджетам, у которых нет достаточных средств на собственную больницу.
Оказание помощи медсестрами общины позволяет снизить нагрузку на систему экстренной медицинской помощи. Опыт Австралии и Канады показывает, что благодаря визитам медсестер общины существенно сокращается количество вызовов бригад скорой помощи пациентами с экстренными состояниями.
Введение профессиональных стандартов и сертификации медицинских сестер и братьев
Профессиональные стандарты в медсестринской профессии нужны, чтобы обеспечить качество подготовки и навыков медсестер с различным уровнем полномочий. Профессиональные стандарты лежат в основе медсестринской профессии в подавляющем большинстве стран мира: Великобритании, США, Канаде, Австралии, Гонконге, Корее, Тайване, Новой Зеландии, Сингапуре и др. В разных странах может быть разное количество уровней полномочий, содержание работы и виды медсестер, однако системы профессиональных стандартов и сертификации существуют почти во всех странах с относительно высоким уровнем медицины.
Такая система будет стимулировать образование в течение жизни и карьерное развитие в медсестринских профессиях. Она создаст прозрачные механизмы конкуренции на рынке труда медицинских работников и будет стимулировать развитие образовательных услуг для медсестер.
Создание легального рынка частных медсестринских услуг
Чтобы обеспечить надлежащий контроль качества и безопасности для пациентов и надлежащие условия труда для медсестер, нужно создать «белый» рынок медсестринских услуг.
Медицинская сестра в Украине сегодня имеет профессию «на руках», но не может предоставлять свои профессиональные услуги без посредников — врачей и учреждений здравоохранения. Цены в больницах на патронаж слишком высоки для большинства населения. Использование услуг медсестер нелегально оставляет на рынке неквалифицированных предоставителей услуг и дискредитирует настоящих специалистов.
Например, в Австралии в 2010 году были приняты изменения в законодательство, позволившие семейным медицинским сестрам предоставлять частные услуги. Это расширило доступ к медицинской помощи, уменьшило количество визитов в больницы и к врачам общей практики. Итак, при условии постоянно растущего спроса на медицинскую помощь это снизит нагрузку на медицинскую систему.
Самоуправление медсестринской профессии
В Украине медицинские профессии не относятся к саморегулируемым. Однако во многих странах (1, 2, 3) профессиональные медицинские ассоциации обеспечивают прозрачный и конкурентный доступ к медицинским профессиям. В отдельных странах уже есть успешный опыт внедрения самоуправления в медсестринской профессии. В частности, институты сестринского самоуправления создают и адаптируют стандарты образования сестер, правила и процедуры их лицензирования, ведут реестры и базы данных лицензированных медсестер, разрабатывают сестринские профессиональные стандарты практики и стандарты условий труда, формируют и внедряют этические стандарты профессии и тому подобное.
Возможности развития таких институций целесообразно изучить для Украины.
Единый электронный реестр медицинских сестер и братьев
Данные — это основа для принятия обоснованных решений и разработки доказательной политики. Сегодня данных о количестве медсестер с различным уровнем образования, специализацией, опытом, профессиональным уровнем нет.
Любые дальнейшие шаги по предоставлению дополнительных полномочий медсестрам, внедрению профессиональных стандартов, возможностей для сестринской практики в учреждениях здравоохранения и за их пределами нуждаются в четкой и актуальной информации об этих специалистах.
Выводы
Чтобы реформы в медицине двигались легче и правительство могло успешно реализовать такие сложные, однако необходимые трансформации, нужно привлекать медсестер и медбратьев к принятию управленческих решений. Их опыт и близость к пациенту могут существенно помочь в наработке инструментов реализации политики здравоохранения.
Предостережение
Автор не является сотрудником, не консультирует, не владеет акциями и не получает финансирования ни от одной компании или организации, которая имела бы пользу от этой статьи, а также никак с ними не связан.
