Не хочу учиться. Как украинских студентов-медиков заставляют сдавать американский экзамен

На экране парень лет 20 стремительно шагает по коридорам советского здания, на ходу надевая  белый халат. Звучит патетическая музыка. «IFOM, International Foundations of Medicine. Это экзамен, который разрабатывается комиссией экзаменаторов Соединенных штатов Америки. <…> Теперь это касается и нас, студентов-третьекурсников». — звучит голос за кадром. Парень выходит во двор, за его спиной выстраивается плотный ряд юных медиков в белых халатах. «Но готовы ли мы к этому? — спрашивает главный герой у зрителя. — Отвечает ли отечественная программа преподавания на первом-третьем курсе американской?» Ролик заканчивается призывом к Минздраву пересмотреть условия проведения нового экзамена.

За полгода после публикации на YouTube этот ничем не примечательный 2-минутный ролик под названием #stopIFOM набрал 50 тысяч просмотров. Неплохой результат для YouTube-канала со 155 подписчиками и единственным видео.

Последний год Министерство здравоохранения пытается ввести во всех медицинских вузах обязательную сдачу американского теста IFOM. Для более 90 тысяч украинских студентов-медиков и 19 медицинских вузов нововведение может стать профессиональным приговором.

Фуфломицинам бой

Говорить о реформе медицинского образования замминистра здравоохранения Александр Линчевский готов даже в собственный выходной. Торакальный хирург, а теперь еще и один из наименее популярных чиновников МОЗ, говорит быстро и сбивчиво.

«Если мы не проведем реформу медобразования, трансформация всей системы здравоохранения будет дискредитирована», — утверждает он. По его логике, даже если повысить зарплаты врачам и обеспечить больницы лекарствами, часть врачей продолжит назначать пациентам позавчерашние препараты и фуфломицины.

На МОЗовском новоязе фуфломицин – это лекарство с недоказанным действием. По данным исследования «Центра протидії корупції» и Международного фонда «Відродження», в 2017 году каждая четвертая гривна, потраченная украинцами на лекарства, приходилась на препараты, чья эффективность и безопасность не была доказана должным образом. Среди топ-10 наиболее популярных лекарств в частности были такие:

• Актовегин (сделан из крови телят, по данным производителя, помогает после инсультов, в Украине часто назначают беременным)
• Гептрал (аминокислота, по данным производителя, восстанавливает печень),
• Реосорбилакт (смесь сорбитола и натрия хлорида, применяется для улучшения капиллярного кровотока),
• Эссенциале Форте Н (фосфолипиды соевых бобов, по данным производителя, также восстанавливает печень).

По данным исследования ЦПК и фонда «Відродження», «эти лекарства не имеют научных оснований, которые были бы признаны в мире, для клинического использования». В 2017 году украинцы потратили только на эти четыре лекарства почти 1 млрд грн. Актовегин держится в топ-3 аптечных продаж уже 5 лет подряд.

Популярность фуфломицинов среди украинских врачей — это явное подтверждение, в том числе, пробелов в медицинском образовании, убежден Линчевский. Другая причина таких назначений — финансовые стимулы от фармкомпаний. «Некоторые врачи еще и получают 7-10% от стоимости назначенного препарата», — говорит Виктория Тимошевская, директор программы «Громадське здоров’я» в фонде «Відродження».

Американский или украинский экзамен? Придется сдавать оба

Чтобы проверить качество знаний украинских студентов, в 2017 году МОЗ провело пробный американский тест среди 4906 врачей-интернов. Сдать тест — то есть получить больше 70,5 баллов из 100 — смогли только 3% украинских интернов. Результаты теста лишь утвердили руководство МОЗ в намерении внедрить американский тест.

Тест назывался The United States Medical Licensing Examination (экзамен по медицинскому лицензированию, USMLE), необходимый для получения лицензии врача в США. Тест разрабатывается двумя некоммерческими американскими организациями National Board of Medical Examiners (NBME) и Federation of State Medical Boards (FSMB). NBME также разрабатывает и проводит похожий на USMLE тест International Foundations of Medicine (международные основы медицины, IFOМ). Именно его МОЗ планирует внедрить в Украине.

Но неужели знания украинских студентов-медиков до этого никто не проверял, и результаты американского теста стали сюрпризом для чиновников Минздрава?

С 1999 года украинские студенты-медики проходят украинский тест «КРОК». Во время обучения врачебному делу студенты сдают три разных вида «КРОК»: в конце третьего курса КРОК 1, на последнем курсе перед интернатурой КРОК 2 и по окончанию интернатуры КРОК 3.

Тесты «КРОК» — разработка Центра тестирования при МОЗ Украины, созданного 20 лет назад и занимающегося оценкой знаний исключительно студентов-медиков. Как указано на сайте Центра, его цель — «защита населения от неквалифицированных специалистов».

Ежегодно 50-60 тысяч студентов в Украине сдают первый, второй или третий «КРОК» по самым разным направлениям — общая врачебная практика, стоматология, фармацевтика и так далее. В 2018, например, по направлению «Общая врачебная практика» «КРОК 1» сдавали 7805 украинских студентов. Из них не набрали проходной балл (то есть набрали меньше 60,5 из 100 баллов) 1494 студента или 19,1%.

Самый высокий показатель несдачи экзамена оказался у частной Международной академии экологии и медицины (Киев): 84,4% третьекурсников не смогли сдать тест с первого раза. Тогда как лучше всех медицинскими знаниями обладают студенты Днепропетровской медицинской академии: показатель несдачи всего 4,9%.

«КРОК» сдают не только украинские студенты, но и иностранные — причем есть тест как на русском, так и на английском языках. В 2018 году русскоязычный тест сдавали 665 человек, проходной балл не набрали 67,2% учащихся. Еще 3050 студентов сдавали тест на английском, не сдали 48,2%.

Средний показатель несдачи теста «КРОК 1» с первого раза для всех категорий студентов в 2018 году составил почти 30%. Судя по результатам украинских тестов, студенты-медики в Украине не очень любят учиться.

Для МОЗа американский тест — дополнительная возможность проверить как студентов, так и сам Центр тестирования, который организовывает КРОКи. Тем более что у МОЗа к Центру есть вопросы.

В прошлом году Минздрав получил от Центра тестирования деперсонализированные данные о сдаче тестов «КРОК» с 2009 года и передал их для анализа Kyiv School of Economics. KSE вместе ГО VoxUkraine проанализировали эти данные и увидели странности на графиках. В некоторые года (2009, 2011, 2015) число студентов, сдавших «КРОК 1» на проходной балл, достигало нескольких сотен, тогда как чуть меньше проходного балла или чуть больше получили до полутора сотен студентов. С точки зрения статистики это аномалия.

Поясним на примере. В 2015 году около 400 студентов получили проходной балл (60,5 балла из 100) по КРОК 1. Вместе с тем около 59 баллов (меньше проходного) — несколько десятков студентов, 61-62 (больше проходного) — около сотни. Схожие всплески числа сдавших на проходной балл наблюдались по КРОК 2 и КРОК 3 в 2016 и 2015 годах соответственно. Полное исследование можно прочитать на сайте VoxUkraine по ссылке.

Бывшая глава Центра тестирования, стоявшая у истоков организации, Ирина Булах поясняет на своей странице Facebook эту статистическую аномалию следующим образом. В 2015 году в разгар боевых действий студентам двух вузов с Востока Украины (134 человека) разрешили сдать «КРОК 1» на базе задач предыдущих лет. Всем таким студентам поставили минимальный проходной балл, даже если они набрали больше. Сколько студентов сдали тест и сколько не сдали, Булах в своем посте не пояснила. Равно как и почему подобное наблюдалось в другие годы.

Частично пояснения можно найти в документах и отчетах Центра тестирования. Например, студенты могли пересдавать экзамен «КРОК 1» повторно. В таком случае им начисляется проходной балл, даже если они набрали больше.

Также Центр тестирования может добавлять к баллу чуть меньше проходного (то есть к 59 или к 60) статистическую погрешность в размере 0,5-2. Такой подход относится к тестам «КРОК 2».

«Если у Центра тестирования действительно надежная система оценки знаний студентов, исключающая вмешательство человека, то как технически Центр «дотянул» оценки студентов до проходного балла? Вручную? Значит, вмешательство все-таки возможно?», — спрашивает Линчевский. Журналисту VoxUkraine не удалось получить ответ на этот и другие вопросы от Центра тестирования или Ирины Булах .

В марте 2019-го МОЗ провел еще одно пробное тестирование IFOM среди студентов-медиков. Заполненные тесты отправились на оценку в головной офис NBME в США. То, что он станет неизбежным для всех студентов наряду с тестами КРОК, уже очевидно. С 2019 года Кабмин ввел Единый государственный квалификационный экзамен, состоящий из четырех компонентов — в том числе «международного экзамена по основам медицины».

Впрочем, есть нюанс. «В перспективе IFOM должен подтянуть качество тестов КРОК, если оно окажется недостаточно высоким, и американский тест в таком случае могут отменить», — предполагает советник министра здравоохранения и вице-президент Киевской школы экономики Инна Совсун.

Студенты против IFOM

Сергей Супрун, тот самый парень в белом халате из видеоролика на YouTube, учится в Тернопольском медицинском университете. Показатели университета далеко не худшие в сравнении со средними по стране: прошлогодний «КРОК 1» по врачебному делу не сдали только 11% украиноязычных студентов вуза и 20% иностранцев.

Однофамилец министра здравоохранения категорически против обязательного американского экзамена. «В течение первых трех лет обучения нас готовят на парах к КРОКу, проводят «прекроки» (то есть пробные тестирования — прим. ред), ректорские (тесты — прим. ред.), — рассказывает Сергей Супрун. — Морально и физически мы готовы к этому экзамену. IFOM очень тяжелый даже для наших четверокурсников (IFOM планируют ввести на третьем курсе — прим. ред.)».

Студентка Национального университета им. Богомольца Алина Мороз считает, что американский тест не отвечает украинской программе обучения. «В нем много клинических вопросов, а мы ведь на первых трех курсах учим только теорию! Клинических вопросов (то есть связанных с конкретными заболеваниями — прим. ред.) еле касаемся», — говорит студентка. Она уверена: сначала нужно изменить программу медицинского образования в Украине, и только потом вводить новые экзамены. «А так, конечно, было бы здорово учиться по американским стандартам», — резюмирует она.

В США студенты-медики сдают тест USMLE. В ходе обучения на врача его сдают трижды, впервые — в конце второго года обучения. Оба теста (как международный IFOM, так и американский USMLE) на самом деле проверяют базовые медицинские знания и очень похожи.

Но почему бы действительно Минздраву не изменить учебную программу в вузах и лишь затем вводить новый тест? Ответ на этот вопрос есть на сайте МОЗ: «учреждения медицинского образования имеют полную автономию в разработке учебных планов в соответствии с Законом Украины про высшее образование». Это значит, что вузы самостоятельно формируют программу обучения. По закону, она должна базироваться на стандартах Министерства образования и науки, но сами программы никто не утверждает, а соответствие стандартам Минобразования проверяется лишь во время аккредитации вуза.

Святослав Линников — один из немногих, кто выступает за IFOM и скептически относится к украинскому тесту. Линников ассистент Кафедры социальной медицины, общественного здоровья и медицинского права при Одесском национальном медуниверситете. С его слов, главный принцип подготовки к КРОК — «заучить буклеты за прошлые годы, потому что обычно около половины вопросов повторяются». Кто выучил тесты как скороговорку — сдают, и неважно, сколько учебников они прочитали или сколько лет практиковались в клинике, говорит он. «В этом основное отличие тестов. КРОК по большей части нужно зубрить, а чтобы сдать IFOM, нужны знания и логика», — резюмирует Линников.

Схожего мнения придерживается молодая врач, пожелавшая остаться неназванной. «А видео-обращение тернопольских студентов это просто позор», — говорит она.

У замминистра Линчевского на все претензии к IFOM есть простой ответ: медицина во всем мире одинаковая, и нет какой-то особенной американской или украинской анатомии или принципов лечения. «Задача медицинских вузов — отсеивать тех, кто плохо учится и чей низкий уровень знаний может угрожать здоровью или жизни пациентов. А вузы этого не делают!» — возмущается чиновник.

К тому же на первых порах проходной балл для IFOM будет невысоким. «Главное, приучить студентов к тому, что нужно всерьез готовиться к экзаменам и читать западную медицинскую литературу — для чего, кстати, потребуется существенно подтянуть английский», — говорит Линчевский. И это при том, что IFOM будет проводиться на украинском языке. Пересдать IFOM, как и другие составляющие Единого государственного квалификационного экзамена, можно будет всего один раз. Подробнее про ЕГКЭ см. ниже.

Чего хочет МОЗ? Короткая справка про Единый государственный квалификационный экзамен для медиков

Несколько фактов про ЕГКЭ

• Вводится с 2019 года.
• Сдают только студенты-третьекурсники.
• Каждый из четырех компонентов ЕГКЭ студент может пересдать один раз за свой счет.
• Те, кто не сдали один из компонентов ЕГКЭ со второго раза, отчисляются из университета.

Обязательные компоненты ЕГКЭ

1. Тест «КРОК».
2. Практический экзамен для медиков.
3. Международный экзамен по основам медицины (то есть IFOM).
4. Тест на знание английского для медиков.

Источник: Кабинет министров Украины, Министерство здравоохранения

Что будет с доходами медвузов

Ужесточение требований к студентам может сильно просеять их ряды — и, как следствие, сократить доходы медицинских университетов. При том что в сравнении с западными медвузами они и без того мизерные.

Возьмем бюджет одного из крупнейших медицинских вузов Украины — Национального университета им. Богомольца. Спецфонд университета в 2017 году составлял 441 млн грн — это то, что вузу удалось заработать самостоятельно. Еще 216 млн грн поступило от государства (см. 103 страница отчета университета). На 1 января 2018 в вузе училось 13 180 студентов. Итого бюджет НМУ в расчете на одного студента — 49,8 тыс грн.

Это, конечно, ничто по сравнению с бюджетом крупнейшего шведского медицинского университета Karolinska, чей доход в 2017 составил 6,9 млрд крон или 20,7 млрд грн. Число студентов в 2017-м — 6079 (в эквиваленте очного обучения). Итого: 3,4 млн грн в год на одного студента. Для шведов образование бесплатное, для выходцев из стран вне ЕС — от 165 до 200 тыс крон в год (или 495-600 тыс грн).

Для сравнения: украинские программы обучения стоят в среднем от 13 тыс грн (заочная фармацевтика) до 35 тыс грн (очная стоматология). Впрочем, Karolinska — это еще и огромный исследовательский центр, один из крупнейших в Европе. Профессуре и студентам университета им. Богомольца о таком можно только мечтать.

Украинское медицинское образование существенно дешевле западного — и потому у нас учится гораздо больше студентов. В 2017/2018 учебном году числилось 153,5 тыс. студентов в 19 медицинских вузах и колледжах. Ежегодно украинские вузы выпускают 26,6 медиков на 100 тыс населения (расчёты VoxUkraine по данным МОН), тогда как Швеция или Польша — 10,2 и 10,5 (данные OECD, 2016).

Требования к украинским абитуриентам тоже пока оставляют желать лучшего. С 2017-го, по распоряжению МОЗа, проходной балл при поступлении в медицинский вуз подняли с минимально возможных 100 до 150. «Потолок» — 200.

«Чтобы поступить на врача в Швеции, нужно иметь максимум из возможных баллов по экзамену, аналогичному украинскому ЗНО», — говорит врач-рентгенолог Наталия Левченко, переехавшая из Харькова в Стокгольм много лет назад и закончившая Karolinska. При поступлении на медицинский факультет шведский абитуриент должен иметь по местному ЗНО 200 баллов из 200. То есть наших 150 баллов было бы категорически недостаточно для поступления в любой медицинский вуз в Швеции. «На врачей в Швеции поступают гении, а заканчивают образование гении из гениев», — говорит Левченко.

Изменит ли в конечном счете введение американского теста качество украинского образования?

«Проблема украинского медицинского образования не только в тестах. Речь также о: а) коррупции преподавателей; б) их абсолютной незаинтересованности в обучении студентов; в) отсутствии современных клинических баз для обучения студентов-медиков», — говорит директор клиники «Надія» и вице-президент Украинской ассоциации репродуктивной медицины Валерий Зукин. С его слов, врач — профессия «рукодельная», и только одними самыми лучшими тестами хорошего врача не подготовить. «Во всем мире подготовка врачей базируется не только на тестах, а и на формировании клинического мышления и практических навыков. Это пожалуй самое главное», — резюмирует он.