Пожертвуй орган — спаси жизнь ближнему. Что происходит с системой трансплантологии в Украине

Как работает трансплантология в других странах?

Испания

Испанию считают страной «золотого стандарта» по объемам трансплантаций. В 2019 году общее количество доноров там составляло почти 50 человек на миллион населения, и это один из самых высоких показателей в мире. В Испании действует так называемая презумпция согласия, то есть в случае внезапной смерти человек автоматически становится донором, кроме случаев, когда лицо при жизни высказалось против этого. 

Хотя формально все зависит от решения донора, на практике врачи обычно общаются с родственниками умершего и спрашивают разрешения семьи на то, чтобы забрать органы. А поскольку уровень осведомленности о донорстве в этой стране высокий, доля отказов крайне низкая — от 10 до 15%. 

Систему трансплантологии в Испании централизовало и национализировало государство, создав Национальную организацию по трансплантации (Organización Nacional de Trasplantes) — ОNТ. ОNТ подчиняется испанском Министерству здравоохранения и отвечает за координацию процесса трансплантации: определяет доноров и взаимодействует с ними, проводит переговоры с родственниками доноров и занимается организацией всех процедур, касающихся пересадки органов. 

Кроме этого, в Испании готовят трансплант-координаторов — специально обученных медиков, задача которых находить потенциальных доноров и проводить беседы с их родственниками. ONT организует обучение для медработников: с 1991 года такие курсы прошли более 20 тыс. врачей.

США

Иная система действует в США, а именно презумпция несогласия. Это означает, что человек при жизни должен дать свое согласие на использование органов после смерти. Если лицо такого согласия не дало, врачи смогут использовать его органы после смерти для трансплантации, только если получат письменное согласие близких родственников погибшего. 

В стране поощряют людей отдавать свои органы на трансплантацию после смерти, объясняя, что это может спасти жизнь ближним. Поэтому в США значительная часть людей соглашается на посмертную трансплантацию: 90% американцев поддерживают донорство, а 60% подписывают заявление на пожертвование своих органов после смерти. С 1994 года организации «Пожертвуй жизнь Америке» (Donate Life America) удалось простимулировать 165 млн американцев зарегистрироваться как потенциальные доноры. В США каждого спрашивают, согласен ли он или она стать посмертным донором при оформлении водительских прав. Зарегистрироваться на донорство можно онлайн.

Список ожидания и список потенциальных доноров ведет Объединенная сеть распределения органов (UNOS). Это некоммерческая организация, которая сотрудничает с волонтерскими организациями. UNOS таким образом координирует процессы трансплантологии на национальном уровне. В США также действуют 57 местных служб донорства — OPO (Organ procurement organizations). Они отвечают за доставку изъятых органов в трансплантационные центры и к реципиентам. Кроме этого, OPO способствуют донорству органов в регионах, где они находятся. Например, спонсируют семинары по трансплантации и приобщаются к местным мероприятиям в сфере здравоохранения.

Беларусь

Сосед Украины, Беларусь, занимает первое место по количеству операций по пересадке органов среди стран СНГ. Там делают 50 трансплантаций на 1 млн жителей. Кроме того, Беларусь входит в первую десятку стран в мире по объемам донорства, опережая Канаду, Великобританию и некоторые страны ЕС. 

В Беларуси, как и в Испании, действует презумпция согласия на посмертное донорство. Если человек не хочет быть посмертным донором, он должен заранее написать заявление, которое вносят в Единый реестр трансплантации. Это гарантирует человеку «неприкосновенность тела». 

Центры трансплантации есть во всех областных центрах республики. Белорусские специалисты преимущественно специализируются на пересадке почек. Также успешно трансплантируют печень, сердце и легкие. 

Среди основных преимуществ трансплантации органов в Беларуси — практика и многолетний опыт врачей, использование современных методик, новейшее оборудование в клиниках по пересадке органов, значительно более низкая стоимость пересадки органов по сравнению с европейскими клиниками. В листе ожидания реципиенты находятся около трех месяцев, в то время как в других странах этот период может составлять до двух лет.

А как у нас? 

В Украине трансплантацию можно делать еще с 1999-го года. Как и в США, в Украине сейчас действует презумпция несогласия на трансплантацию органов. Многие годы в парламенте велись дискуссии о введении презумпции согласия. Однако, как отметил Василий Стрилка, вид презумпции не играет решающей роли в развитии трансплантологии и количестве доноров в стране. 

Долгое время в Украине операции по пересадке органов были скорее исключением, чем устоявшейся практикой. Одна из основных причин — отсутствие у нас практики констатации смерти мозга. Врачи должны вовремя зафиксировать момент, когда мозг уже мертв. Затем проводят обследование, нет ли определенных противопоказаний и пригодны ли органы для пересадки. И только после этого начинаются переговоры с родными погибших относительно их согласия пожертвовать органы. 

Больше о том, как работает трансплантация в Украине, смотрите в нашем видео.

Что изменил новый закон?

Чтобы улучшить ситуацию с отечественной трансплантологией, в конце 2019 года Рада приняла новый закон «О применении трансплантации анатомических материалов человеку». Главное его изменение касалось статьи 143 Уголовного кодекса. Редакция этой статьи от 2001 года предусматривала уголовную ответственность в случае нарушения порядка трансплантации. При этом четкого определения порядка трансплантации не существовало. Вследствие этого любого врача, занимавшегося пересадкой органов, можно было так или иначе привлечь к уголовной ответственности. По словам Василия Стрилки, такие случаи действительно случались, и это демотивировало врачей заниматься трансплантацией и спасать людям жизнь. Закон же конкретизировал статью Уголовного кодекса: теперь уголовная ответственность возникает тогда, когда умышленно нарушается порядок применения трансплантации, и это приводит к тяжелым последствиям для пострадавшего. 

Другое изменение, привнесенное новым законом, — появление инклюзивности. Теперь трансплантацию могут осуществлять в любой больнице, где есть лицензия и необходимое оборудование. До этого, помимо лицензии, больнице нужно было также входить в определенный Кабмином перечень учреждений, имеющих право заниматься пересадкой органов. Также новый закон убрал из процесса трансплантации избыточную бюрократизированность и детализацию.

Кто может стать донором, и как донор и реципиент находят друг друга?

Письменное согласие или несогласие на трансплантацию своих органов при жизни или после смерти может предоставить любой дееспособный гражданин Украины старше 18 лет. 

Лицо может подать неограниченное количество заявлений. После подачи новой заявки действие предыдущей автоматически аннулируется. Следовательно, решение быть или не быть донором человек может изменять в течение всей жизни. 

Трансплантологическая деятельность основывается на Единой государственной информационной системе трансплантации органов и тканей (ЕГИСТ). В этой системе содержатся реестры потенциальных доноров по видам потребностей. Среди них есть реестр доноров, давших согласие на посмертную пересадку своих органов, реестр живых доноров, реестр реципиентов и тому подобное. Так с помощью ЕГИСТ реципиент может найти необходимый ему орган. Это также помогает сохранять прозрачность системы в целом. 

ЕГИСТ заработала в Украине с 1 января 2021 года. Дать согласие на посмертное донорство прижизненно можно двумя способами. Первый — трансплант-координатору, который имеет доступ к ЕГИСТ. Трансплант-координаторы должны быть в приемных отделениях опорных больниц. 

Второй способ — самостоятельно через приложение «Дія». С апреля 2021 года в приложения начал функционировать Кабинет гражданина. Вскоре там можно будет оставить свою заявку на посмертное донорство, заверив ее квалифицированной электронной подписью.

На чем сейчас держится украинская трансплантология?

По мнению Василия Стрилки, система ЕГИСТ эффективно выполняет две свои основные функции: сопоставляет пары донор-реципиент и создает лист ожидания. Впрочем, ЕГИСТ — это лишь информационная система. Для развития трансплантологии в Украине необходима также правильно построенная инфраструктура, а это гораздо сложнее. Инфраструктура включает центры трансплантации, врачей-трансплантологов, отделы реанимации, наличие соответствующих лекарств в больницах. Многое зависит от того, как в больницах диагностируют смерть мозга, осуществляют лабораторное сопровождение, а также как быстро специальные бригады доставляют изъятые органы в центры трансплантации. 

Сейчас в Украине работают 34 центра трансплантации, которым правительство гарантирует оплату за такие процедуры. Лицензированных заведений больше: более 40 больниц соответствуют базовым требованиям и могут пересаживать органы. В 2021 году расходы из госбюджета на трансплантологию составляют 502 млн. Как отметил Василий Стрилка, сейчас этих средств хватает. 

Со специалистами немного сложнее. Хотя в глобальном разрезе врачей-трансплантологов в Украине хватает, трансплантология, как и любая хирургия, требует опыта. То есть чем больше врач делает операций, тем лучше его результаты. Поскольку в Украине трансплантация фактически стартует только сейчас, у нас не хватает специалистов с опытом. Пока это одно из «узких» мест отечественной трансплантологии. 

Решением этой проблемы может стать создание условий для иммиграции иностранных специалистов, в частности из Беларуси. Например, в Украину уже переехали около 2 тыс. белорусских специалистов из IT-индустрии. Это усилит нашу ИТ-отрасль. Однако если в ИТ достаточно частной инициативы, в сфере трансплантологии инициатива должна исходить от государства. 

Трудностей с логистикой в ​​Украине пока нет: для трансплантологии сейчас привлекают даже самолеты и вертолеты. Так, МОЗ запускает совместный проект с Нацполицией, в котором специальные бригады смогут забирать на вертолетах органы и передавать их реципиентам. При необходимости к перевозке тяжелобольных пациентов и донорских органов привлекают МВД и ГСЧС.

Над чем еще нужно работать?

Как отмечает Василий Стрилка, среди новых направлений развития, которые нужно запустить в Украине — трансплантация легких. Первую такую ​​операцию планируют сделать уже в 2021 году. Трансплантация легких очень сложная, и существуют большие риски летальных исходов, ведь пациенты, нуждающиеся в «новых» легких, уже находятся в очень тяжелом состоянии. 

Диагностика смерти мозга должна стать устоявшейся практикой в ​​Украине. Также больницы и МОЗ продолжат внедрять протоколы лечения, которые включают трансплантацию. Это нужно для достижения унифицированного и гарантированного качества услуг по трансплантации. Необходимо также внедрить пакет Программы медгарантий «Медуслуги по посттрансплантационному сопровождению». Специально обученный врач должен вести человека с пересаженным органом, делать регулярные обследования, определять лекарства, которые такому пациенту следует принимать. Это поможет увеличить время, в течение которого трансплантированный орган будет функциональным. 

P.S. Ранее украинцев, нуждающихся в трансплантации, отправляли в Индию или Беларусь. Однако понятно, что в каждой стране собственные граждане идут в очереди прежде иностранцев. Поэтому Украина будет развивать собственную трансплантацию. Это поможет сохранить жизни наших граждан.