Медицинский VoxCheck: Тодуров vs Министерство здравоохранения

В чьих словах больше манипуляций — известного кардиохирурга Бориса Тодурова или Минздрава и Ульяны Супрун? Фактчек конфликта вокруг Института сердца и закупок лекарств для сердечно-сосудистых заболеваний Минздравом

Скандал, спровоцированный генеральным директором Института сердца и известным кардиохирургом Борисом Тодуровым, начался сразу после новогодних праздников. Врач обвинил и.о. министра здравоохранения Ульяну Супрун в бездействии и отсутствии лекарств в государственном Институте сердца, которым руководит Тодуров. Другое обвинение — в адрес заместителя министра Александра Линчевского, который, по словам Тодурова, его проигнорировал и не позволил открыть филиалы в Донецкой и Луганской областях.

Вскоре МОЗ ответил на обвинения Тодурова, но этим скандал не закончился, а вошел в латентную фазу с периодическими обострениями. Обе стороны с начала января озвучили многие тезисы, но для проверки VoxCheck взял два основных материала от Тодурова и Минздрава: первое видеообращение врача к министерству и читателям Facebook, ответ Минздрава на его обвинения, плюс два интервью сторон — Бориса Тодурова для Украинской правды и Ульяны Супрун для ТСН. VoxCheck проверял утверждение сторон о закупках и поставках лекарств, не концентрируясь на обвинениях Тодурова о работе заместителя министра Линчевского.

Мы обратились к обеим сторонам конфликта с разъяснениями и необходимой для проверки информации, но получили ответ лишь от Минздрава.

Предыстория

Наличие коррупции в государственных закупках лекарств и медицинских средств — притча во язицех. Например, отчет Центра противодействия коррупции о состоянии медицинских закупок в 2014 году свидетельствует, что в тот год произошел значительный провал в госзакупках лекарств из-за а) экономических факторов (например, рост цен на импортные лекарства), б) старых коррупционных схем и появления новых с участием Минздрава и местных дистрибьюторов (компаний, которые проводят тендеры на закупку лекарств за государственный счет). В частности, в отчете говорится, что «следствием такого провала было отсутствие (в 2014 году — прим. Авт) необходимых жизненных препаратов во многих регионах Украины». Например, в 2014-м был значительный недостаток, а то и полное отсутствие лекарств для больных туберкулезом, ВИЧ/СПИДом, гепатитом, онкобольных. Примерно тогда же в Украине возник дефицит детских вакцин, который до сих пор остается актуальным.

После задержек, сопротивления многих заинтересованных сторон и длительных политических дискуссий в октябре 2015 года МОЗ наконец подписало договоры с международными организациями о закупке лекарств за государственный счет. Это разблокировало закупку лекарств по 12 государственным программам МОЗа. Но большая часть этих закупок и поставок в больницы происходили уже в 2016 году. Таким образом, в закупках и поставках лекарств Украина стала отставать на один год: в конце 2016-го были почти полностью выполнены программы 2015 года, а тендеры на закупку лекарств на 2016 год только начинались.

Ситуация с программой для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) была иной: почти 10 месяцев закупка лекарств была заморожена из-за отсутствия организации-распорядителя закупок (об этом подробнее в первом пункте этой статьи). Только 27 октября 2016-го эти закупки было наконец передано международной организации Crown Agents. На тот момент компания уже отвечала за закупки по онкологической программе.

Динамику распределения лекарств по программе ССЗ в 2016 году можно посмотреть в соответствующих приказах МОЗ (таблица ниже). В 2015-м Минздрав закупил лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, распределил их, а в 2016-м уже осуществляли перераспределения. (Таймлайн по закупке лекарств и изделий медицинского назначения для ССЗ с 2013 года смотрите здесь).

Кроме того, в 2016 году Минздрав издал приказ О перераспределении закупленных за средства бюджетов 2012-2013 гг. стент-систем в Институт сердца (№892, от 26 августа 2016 года).

Возможно, в течение 2016-го були также другие приказы МОЗ по перераспределению лекарств по программе ССЗ, но нам не удалось найти их на сайте министерства.

Тодуров неоднократно обвинял текущее руководство Минздрава в отсутствии лекарств. Поэтому один важных из вопросов этого фактчека —  все ли лекарства и медицинские средства, что Минздрав должен купить для Института сердца, действительно были доставлены по адресу (независимо от того, за деньги бюджета какого года)?

По просьбе VoxCheck МОЗ предоставил сканы нескольких документов, подтверждающих получение лекарств Институтом сердца в 2016 году. «В связи с большим количеством расходных накладных посылаем лишь незначительную часть этих документов», — написала пресс-служба Минздрава в ответ на запрос VoxCheck. В Минздраве сообщили, что в случае необходимости получения всех расходных накладных Института сердца за 2015-2016 гг. Министерству требуется больше времени на их обработку.

В предоставленных сканах — два типа документов. Первый тип: накладные на передачу лекарств и медицинских изделий Института сердца в 2016 году. Второй тип — остатки на складе Института сердца в конце 2016 года.

Накладные датируются 25 января, 24 февраля, 1 марта, 8 апреля, 7 декабря 2016 и другими датами 2016 года.То есть лекарства в Институт сердца поступали. На всех документах есть печать Института сердца и подпись ответственного за прием товара лица, в том числе Бориса Тодурова. Ознакомиться с этими сканами возможно по ссылке.

Но все это — лекарства, предоставленные за 2015 год, а не 2016-й. Впрочем, в своем интервью в Украинской Правде Борис Тодуров говорит, что острой нехватки лекарств в 2014 или 2015-м не наблюдалась. Действительно критическая ситуация, по словам Тодурова, возникла в конце 2016-го из-за отсутствия соответствующих закупок.

Узнать у Института сердца, есть ли на его складе лекарства и медматериалы, нам не удалось: в отличие от других государственных медицинских учреждений, Институт не обнародует информацию о своих запасах. Хотя как учреждение, напрямую подчиняющееся МОЗ Украины, Институт должен это делать (см. соответствующий приказ Минздрава). Например, похожее по специальности учреждение Институт кардиологии им. Стражеско публикует свои запасы лекарств. На запрос VoxCheck с просьбой предоставить данные по запасам на складе «ИС» Борис Тодуров не ответил.

В то же время, по сканам МЗ, как на 1 декабря 2016 так и на 1 января 2017 по отдельным позициям лекарств и медизделий запасы были (хотя полный перечень запасов в «ИС» МОЗ нам также не предоставил).

Борис Тодуров

Действительно, в течение 2016 Минздрав не осуществлял закупок в рамках программы ССЗ, а занимался распределением лекарств и медицинских препаратов, приобретенных за средства 2015 года.

Но манипуляция заключается в том, что Министерство здравоохранения и не могло самостоятельно закупить лекарства в 2016 году за государственные средства в 2016-м, на что жалуется Тодуров. По соответствующему распоряжению КМУ, Министерство должно было передать все закупки специализированным организациям, которыми по закону О публичныхзакупках, могут быть только международными. К слову, предыдущий закон Огосзакупках, который утратил силу 1 августа 2016-го, включал в себя точно такое требование.

Когда Ульяна Супрун приступила к исполнению обязанностей и.о. министра здравоохранения 1 августа 2016, подготовка к закупкам лекарств для больных ССЗ уже началась, была утверждена соответствующая номенклатура. Была ли отобрана международная организация на тот момент — нам не известно, но, по словам самой Ульяны Супрун, министерство работало абы как. С момента увольнения Александра Квиташвили в апреле 2016-го в ведомстве сменилось два и.о. министра здравоохранения. Три из четырех заместителей Супрун были назначены на свои должности 31 августа 2016, то есть фактически начали работать с сентября.

Единственное, в чем можно упрекнуть Ульяну Супрун — это запоздалое подписание договора с международной организацией на закупки по ССЗ: это произошло 27 октября 2016-го. Понимая вызовы, перед которыми оказался Минздрав на тот момент, очень сложно оценить, могла ли Супрун и ее команда  передать закупку лекарств по ССЗ раньше.

Более того, сумма не проведенных закупок в рамках программы ССЗ за 2016 год немного преувеличена. На самом деле в 2016 году планировали закупки на сумму 357 млн грн.

По другим программам (не ССЗ) закупки лекарств и медицинских изделий продолжались в течение 2016 года.

Этой  цитатой Борис Тодуров создает впечатление, что отсутствие закупок МОЗ (о которой мы написали в предыдущем пункте) означает также отсутствие лекарств в больницах. Что не соответствует действительности.

По сканам накладных МОЗ, которые были предоставлены VoxCheck, Институт сердца неоднократно получал лекарства и медицинские изделия от Минздрава в течение 2016 — хотя они были закуплены на средства 2015, то есть запланированы еще год назад. Например, по расходной накладной от 22 марта 2016 (с печатью Института сердца) больница получила 725 стентов двух марок — Constant и Commander. На 1 января 2017, Институт сердца имел запас в 99 стентов (а именно 84 стенты Constant и 15 стентов Supraflex), а за весь 2016 этих стентов было использовано 408 штук. Этот перечень остатков не включает стенты Commander.

Как мы писали выше, найти в публичном пространстве полный перечень остатков Института сердца или получить этот документ от заведения нам не удалось, хотя обнародование такой информации является обязательным.

По данным Украинского института стратегических исследований при Минздраве, в 2015 году произошло 42,3 тыс инфарктов. «Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности в Украине и составляют 67,3% в структуре смертности граждан»,- говорится в отчете Украинского института стратегических исследований при Минздраве. То есть от ССЗ умирают две трети людей. В целом ежегодно от ССЗ умирает более 426 тыс. украинцев.

По данным KSE Data center, полученных от Госкомстата, в прошлом году количество умерших от инфарктов равнялась 10 тыс человек. Это 23,6% от количества инфарктов. То есть Тодуров приводит практически правильную статистику.

На сколько снизится смертность, если больных стентировать — профессиональный вопрос к кардиологам и кардиохирургам, но это действительно действенный метод спасения жизни пострадавших от инфарктов.

То, что была значительная задержка с закупками лекарств по направлению ССЗ — правда, как отмечено выше. По данным Минздрава, закупка лекарств по направлению ССЗ за средства 2015 физически началась в ноябре 2015 года, а поступления в Институт сердца — уже с начала 2016 года (одна из расходных накладных, предоставленных Минздравом проекту VoxCheck, датируется 25 января).То есть задержки в один год между закупками лекарств и поступлениями по программе ССЗ не было. Кроме того, общая сумма финансирования всей программы сердечно-сосудистых заболеваний в 2015-м была 337 млн грн, а не миллиарды гривен, и компания Crown Agents не занималась этими закупками.

Crown Agents — это действительно не общественная организация (что наверняка подразумевает Тодуров), а международная компания, которая принадлежит некоммерческому фонду «Crown Agents».

Механические сердца стоимостью около 120 000 евро каждое государство действительно не финансировало (ни при первой, ни при второй операциях). В то же время некорректно говорить, что государство не выдало ни одной копейки на эти операции, поскольку они делались в Институте сердца, а это заведение содержится за государственный счет и подчиняется Минздраву. Расходы Института сердца за госсредства смотрите в следующем пункте.

Проверить все товарные позиции, которые упоминает Тодуров в интервью как те, что не финансируются государством, сложно. В репортаже он приводит в качестве примеров: средство для мытья рук, полотенца, стоимость ламп в операционной, а также множество приборов и лекарств, которые необходимы во время хирургической операции.

Но можно проверить, финансировался ли вообще Институт сердца  за счет государства в прошлом году.

По данным Е-Data, в 2016 году расходы Института сердца за счет средств Государственного бюджета составили почти 144 млн грн. В частности, Институт потратил 37 млн грн на зарплаты плюс соответствующие налоги (НДФЛ, ЕСВ и военный сбор). Закупка лекарств — на втором месте по расходам: 28,17 млн грн. Хирургические инструменты и медицинские материалы — 17,3 млн грн. На утилизацию биоотходов пошло 108 тыс грн (Киевский крематорий и «Эко Гарант»). Что касается коммунальных платежей, то суммарно в Укртелеком, Киевэнерго и Киевводоканал было уплачено 12,5 млн грн. (полный перечень расходов Института сердца смотрите здесь). Подчеркнем, что все эти проплаты было сделано через Госказначейство, то есть за средства Государственного бюджета.

Что до «кардиохирургической операции в ценах», то на сайте doc.ua указанны коммерческие расценки на операции в Институте сердца (по состоянию на 26.01.2017) — который при этом является государственным медицинским учреждением с Минздравом в качестве учредителя.

Министерство здравоохранения, пост-ответ на Facebook (продублировано на сайте Минздрава)

Мы осознаем, что основной источник данных для проверки и объект проверки — МОЗ, однако альтернативных источников для большей части информации не существует.

Количество стентов правдиво, данные — открытая информация на сайте Минздрава. Как мы упоминали выше, торможение закупок на самом деле происходило, и закупки состоялись лишь в конце 2015 года. Соответственно, как показали накладные, доставка препаратов и медицинских средств проходила в 2016 году.

Согласно приказу Минздрава от 13 января 2016 Институт сердца должен был получить 950 стентов. Их количество возросло до 1336 стентов (согласно приложениям к приказу от 25 апреля 7 сентября и 9 ноября). Данные — открытая информация на сайте Минздрава.

Получил ли Институт сердца полностью это количество, мы не знаем, ведь, как мы уже упоминали, МОЗ предоставил лишь несколько накладных. Но даже по ним, Институт сердца получил 725 стентов, и на соответствующих документах есть печать Института.

По этому направлению в конце 2016 был подписан договор с международной компанией Crown Agents. Закупки будут происходить за средства 2016 года, первые тендеры были объявлены в конце декабря 2016.

27 октября 2016 МОЗ подписало основное соглашение о сотрудничестве с Crown Agents, а 1 декабря 2016 — расширенное. Хотя новостей о подписании соглашения 12 декабря 2016 не было. Этого числа было проведено совместную конференцию Минздрава с международными организациями, ответственными за закупки. 28 декабря Crown Agents объявили первый тендер, а 6 января — последний. Сумма закупок по программе ССЗ действительно составляет 357,2 млн грн.

В июне 2013 года был подписан Приказ № 561 «Об осуществлении мероприятий по контролю использования лекарственных средств, закупленных за средства Государственного бюджета Украины» (обновлено Приказом № 509 от 27 августа 2013 года). Приказ обязывает все медицинские учреждения публиковать информацию об остатках лекарств на официальных web-сайтах. Дополнительно, пресс-релизом от 27 августа 2013 Минздрав сообщил об обращении в регионы с требованием обеспечить размещение на информационных стендах, вблизи окон регистрации и в приемных отделениях учреждений здравоохранения информацию об имеющихся лекарственных средств для лечения детей, больных онкологическими и онкогематологическими заболеваниями, закупленных за средства государственного бюджета.

Как мы уже писали, на сайте Института сердца таких данных не обнаружено, однако подобная ситуация наблюдается и на сайтах других медицинских учреждений.