Лікарів звільнять, пацієнтів виженуть на вулицю. НСЗУ спростовує міфи «вторинки»

З 1 квітня 2020 року запрацювала у повному обсязі Програма медичних гарантій (ПМД). Тепер пацієнти мають право на безкоштовну амбулаторно-поліклінічну, стаціонарну, екстрену, паліативну медичні допомоги та реабілітацію. Натомість, в ЗМІ поширюється багато недостовірної інформації щодо старту другого етапу медреформи. Спростовуємо найпоширеніші міфи.

Міф 1. Комунальні спеціалізовані заклади не підписали договір з НСЗУ. Пацієнти залишаються без допомоги.

Договори з НСЗУ на надання медичних послуг за Програмою медичних гарантій (ПМД) підписали 1 645 закладів спеціалізованої медичної допомоги. Це означає, що практично всі комунальні медичні заклади, районні, міські, обласні лікарні, країни увійшли в реформу і отримуватимуть кошти за договором з НСЗУ. Скільки лікарень, в яких областях та за якими напрямками надаватимуть медичну допомогу, можна подивитись на дашборді НСЗУ «Укладені договори про медичне обслуговування населення зі спеціалізованими закладами охорони здоров’я». Серед пріоритетних послуг — допомога при пологах (400 медзакладів), у тому числі допомога при складних неонатальних випадках – 120 лікарень, медична реабілітація, колоноскопія, цистоскопія, хірургічні операції. 

Міф 2. Під час пандемії зупиняються планові огляди та операції — пацієнтів буде менше, а отже й грошей. Пацієнти, у тому числі із важкими симптомами COVID-19, залишаються без допомоги.

По-перше, НСЗУ ініціювала низку змін до діючих постанов щодо реалізації ПМД у 2020 році та договорів про медичне обслуговування населення за цією програмою. 

До прикладу — протягом ІІ кварталу оплата за медичні послуги за пакетами «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах» та «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій» здійснюватиметься на 100% глобальним бюджетом замість комбінованої оплати, як передбачалося раніше. Ці зміни уже затвердив Кабінет міністрів. Отже, заклади гарантовано отримають кошти за цими пакетами — незалежно від того, скільки пацієнтів звернуться по допомогу у цей період. 

По-друге, НСЗУ ініціює зміни до ПМД — ми пропонуємо додати до діючих 27 пакетів медичних послуг 28-ий пакет, що буде пов’язаний із лікуванням пацієнтів з COVID-19. На цей пакет перш за все законтрактують 242 лікарні першої хвилі, які вже визначені для госпіталізації хворих на COVID-19.

По-третє, через ситуацію з поширенням коронавірусної інфекції НСЗУ перерозподілила 905,8 мільйонів гривень з ПМД в регіони — на підтримку діяльності лікарень під час пандемії. Лікарні, які отримають ці кошти, визначає місцева влада.

Міф 3. З 1 квітня закриються тубдиспансери, хворі на туберкульоз залишаються без медичної допомоги

Міф про те, що НСЗУ закриває тубдиспансери та лишає хворих напризволяще, не відповідає дійсності. 

НСЗУ вже уклала договори з 45 тубдиспансерами. В кожній області, окрім Луганської, є заклад, де надаватиметься допомога хворим на туберкульоз. Всі ці заклади відповідають вимогам і лікуватимуть пацієнтів згідно із сучасними методами та протоколами. 

Важливо зазначити, що нова система фінансування не стимулюватиме невиправдано тривалі госпіталізації, коли пацієнта тримають місяцями в лікарні незалежно від того, чи потрібно йому це. Тривалий час лікування в стаціонарі не тільки збільшує витрати бюджетних коштів на лікування пацієнта, але й спричиняє внутрішнє інфікування хворих та викликає стійкість до протитуберкульозних препаратів. У розвинених країнах пацієнти з туберкульозом лікуються в стаціонарі від двох тижнів, залежно від складності випадка, далі – амбулаторно. ВООЗ рекомендує Україні впроваджувати нові форми лікування, наприклад, через амбулаторний прийом ліків. 

Маємо приклади успішної зміни підходу до лікування туберкульозу. Зокрема, в Одеському обласному центрі соціально значущих хвороб поєднали лікування туберкульозу і ВІЛ-інфекції – об’єднали 3 тубдиспансери і Центр протидії СНІД. Середній термін госпіталізації наразі складає 34 дні, раніше було 232 дні для мультирезистентної форми і 90 днів для звичайної. В стаціонарі залишають тільки важких пацієнтів, які ще виділяють бактерію. Обсяг коштів на лікування одного пацієнта в стаціонарі становить 9 373,12 грн, а НСЗУ заплатить цього року за лікування одного пацієнта 20 663 грн. 

Після лікування в стаціонарі пацієнту пропонують на вибір 11 моделей амбулаторного лікування, і лікар контролює прийом ліків через застосунки відео-ДОТ та SmartBOX (коли пацієнт приймає пігулку, його лікар отримує відповідне сповіщення).

Міф 4. З 1 квітня виклик «швидкої» платний

Екстрена медична допомога надається безоплатно будь-якому пацієнту незалежно від того, має він укладену з лікарем декларацію чи ні. Якщо ви у тяжкому стані і викликали «швидку», у вас точно не запитуватимуть, чи є у вас декларація. Для цього виду медичної допомоги це не має значення. Вам нададуть допомогу у будь-якому разі. Усі 25 закладів, які надають екстрену медичну допомогу, уклали договір з НСЗУ. На закупівлю медичних послуг за напрямом «Екстрена медична допомога», що працюватиме у рамках ПМД, НСЗУ спрямує 4,7 млрд грн. 

Міф 5. НСЗУ звільняє лікарів з 1 квітня

По-перше, НСЗУ не має жодного стосунку до звільнення лікарів. Нова модель фінансування медзакладів створює однакові правила для всіх – як для закладів, так і для лікарів. Найкращі заклади і найкращі лікарі отримуватимуть більше фінансування від держави і можливості для розвитку. Так, за 2019 рік всі заклади Програми медичних гарантій, які мають контракт з НСЗУ, отримали 16,8 млрд грн. Саме пацієнт обиратиме лікарню і лікаря, у якого хоче отримати медичну допомогу, і гроші від НСЗУ «підуть» до лікарні за ним. Тому медзаклади будуть зацікавленні в залученні кваліфікованих фахівців. По-друге, організація медичної допомоги і забезпечення потрібної кількості лікарів у регіонах – це відповідальність місцевої влади. Органам місцевого самоврядування варто проаналізувати, де бракує лікарів чи медсестер, спрямувати їх туди. Можливо, комусь потрібно підвищити кваліфікацію чи перепрофілювати відповідно до потреб. Наприклад, у Чернігівській області прийняли цільову програму перенавчання медсестер на ті напрями, де не вистачає спеціалістів.

Міф 6.  З 1 квітня психіатричні лікарні зачиняються і люди з психічними розладами залишаються без допомоги

НСЗУ уклала договори зі 196 спеціалізованими закладами охорони здоров’я в межах пакету «Психіатрична допомога дорослим та дітям» та з 210-ма – в межах пакету «Лікування осіб із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів із використанням препаратів замісної підтримувальної терапії». НСЗУ сплачуватиме виключно за надання стаціонарної психіатричної допомоги при розладах психіки і поведінки, якщо надання психіатричної допомоги можливе тільки в умовах стаціонару, а також за надання амбулаторної психіатричної допомоги при розладах психіки і поведінки відповідно до потреб пацієнтів. 

Ми розуміємо, що психіатрична допомога знаходиться на перетині двох видів допомоги – медичної та соціальної. Але НСЗУ фінансує саме медичні послуги. Соціальна адаптація людей з психічними розладами – це спільна проблема, яка потребує комплексного рішення та участі профільних міністерств, місцевої влади, а також підтримки міжнародних програм.