11 января «Зеркало недели» опубликовало статью «Война и схемы в медицине», обвиняющую НСЗУ в коррупции и отсутствии представления о реальном положении дел в медицинской системе. Главный аргумент автора статьи Аллы Котляр — количество медицинского персонала, согласно данным НСЗУ, увеличилось в течение полномасштабного вторжения, хотя должностные лица неоднократно заявляли о нехватке медперсонала из-за выезда врачей за границу. А глава НСЗУ обвиняется в вероятной коррупции, потому что она работала в Черновцах, а там в одной из частных клиник зафиксировали случай присвоения государственных средств.
VoxCheck проверил основные положения из статьи, которые могут повлиять на доверие аудитории к НСЗУ, а затем ухудшить восприятие медреформы среди украинцев.
В этом материале мы не пытаемся дискредитировать издание «Зеркало недели», автора материала или заявить о систематических нарушениях изданием журналистских стандартов. Напротив, «Зеркало недели» входит в топ-9 самых качественных СМИ в Украине, согласно «Белому списку» Института массовой информации, опубликованному в сентябре 2022 года. А в декабре 2022 года ИМИ в очередной раз показал, что в «Зеркале недели» не обнаружено никаких нарушений по балансу, достоверности и отделению фактов от комментариев.
В то же время, материал, который мы рассматриваем в этой статье, содержит существенные манипуляции относительно состояния системы здравоохранения в Украине. Статья «Зеркала недели» получила огласку и в других крупных украинских медиа, как, например, в УП.Життя (материал обновили, добавив данные от начальника аналитического управления НСЗУ Василия Пивня) или Obozrevatel. В итоге это может негативно повлиять на восприятие украинцами медицинской реформы, в частности, принципов функционирования НСЗУ.
Тезис 1: В Украине, несмотря на войну, стало больше врачей и медперсонала, они не только не выезжали, а наоборот, приезжали
Ссылаясь на НСЗУ, «Зеркало недели» приводит следующую статистику:
«…за этот период [с 1 января по 1 ноября 2022 года] количество врачей-специалистов в Украине увеличилось на 4% (+4467), врачей первичной медицинской помощи (ПМД) – на 4,2% (+1080), а среднего медицинского персонала — на 5,7% (+8961)», — и сравнивает ее с данными, озвученными в начале июня 2022 года министром здравоохранения Виктором Ляшко: «В Украине до войны было около 143 тысяч врачей и 261 тысяч среднего медперсонала Сейчас из Украины, по данным наших реестров, выехали 2273 медработника, в том числе врачи и медсестры, без учета санитарок». Из этого автор статьи делает вывод, что: «…медперсонал из Украины с 1 января по 1 ноября 2022 года не только не уезжал, а наоборот, приезжал».
Проверка VoxCheck:
Автор статьи перепутала общее количество медработников с количеством зарегистрированных в электронной системе здравоохранения. Поскольку зарегистрированных врачей было (и остается) меньше, чем врачей в целом, рост числа зарегистрированных врачей не противоречит тому, что определенное количество врачей уехали за границу.
В июне 2022 года министр здравоохранения Виктор Ляшко сообщил, что (1) до полномасштабной войны в Украине работали 143 тысячи врачей и 261 тыс. среднего медицинского персонала — то есть всего 404 тысячи медработников и (2) более двух тысяч медицинских работников (0,5% от общего количества) уехали из Украины. Это составляет 0,5% от общего количества медиков в Украине. В электронной системе здравоохранения на начало 2022 года было зарегистрировано 288 тыс. медицинских работников (71% общего количества). По состоянию на 1 января 2023 количество зарегистрированных медработников превысило 325 тысяч человек. Как объясняет начальник аналитического управления НСЗУ Василий Пивень, это произошло из-за дорегистрации медицинских учреждений в Электронной системе здравоохранения (ЭСЗ), поскольку во время регистрации нового медицинского учреждения регистрируют и медперсонал учреждения. За 2022 год к ЭСЗ присоединилось 2474 медицинских учреждения и ФЛП. В частности, с октября по декабрь 2022 года в ЭСЗ впервые зарегистрировалось более полутора тысяч медучреждений.
16 февраля 2022 года Кабинет Министров издал Постановление «Некоторые вопросы осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике». Согласно документу все учреждения, получившие лицензию на медицинскую практику, обязательно должны зарегистрироваться в электронной системе здравоохранения. Ранее требование регистрации касалось только заведений, которые работали по договору с НСЗУ. Учреждения здравоохранения должны делать базовые медицинские записи в электронной системе здравоохранения. Таким образом, вся медицинская информация о пациенте хранится в одной электронной медицинской карточке. Впрочем, регистрация медучреждения в ЭСЗ не предусматривает обязательное заключение договора с НСЗУ или участие в Программе медицинских гарантий.
К примеру, в конце октября 2022 Кабмин согласовал реорганизацию Национального института рака в Украине. Реорганизация дает возможность заведению заключать договоры по Программе медицинских гарантий по НСЗУ. Это означает, что Национальный институт рака будет получать государственное финансирование за каждого пациента, которому предоставляют соответствующие услуги. Реорганизация также подразумевает автономность учреждения. В таком случае заведение должно зарегистрировать персонал в системе eHealth, что увеличивает количество медработников в единой электронной системе здравоохранения.
Анализируя данные от НСЗУ, автор «Зеркала недели» добавила несколько неоправданных собственных комментариев, которые могут искажать восприятие читателями материала. В частности, фраза «НСЗУ ответила длинной простыней данных, очевидно рассчитывая, что мы в них утонем и не разберемся в бюрократии и казуистике показателей» сразу смещает акцент, мол, НСЗУ пытается запутать журналистов и скрывает какие-то данные. Это может сразу создать у читателя пристрастное отношение к НСЗУ и больше склонить аудиторию к позиции автора.
Другая фраза: «…мы привлекли специалистов, которые во внеурочное время помогли нам разобраться…», — также неоправданно апеллирует к сочувствию со стороны читателей по проделанной работе. Хотя на самом деле решение о том, какую тему брать в работу и какой объем работ необходим для ее освещения, редакция принимает по своему усмотрению и с учетом собственных возможностей.
«Зеркало недели» не позиционирует статью в качестве колонки или интервью, где авторские комментарии и личные мнения вполне возможны и уместны. Этот материал издание классифицирует как статью, которая должна предоставлять аудитории объективную и беспристрастную информацию. Подобные лирические отступления делают материал субъективным и передают позицию автора вместо фактов.
Тезис 2: Программа медицинских гарантий НСЗУ сформирована некорректно из-за нехватки данных, что дает больницам пространство для манипуляций
Цитаты из материала «Зеркала недели»: «…или министр здравоохранения Виктор Ляшко лжет, заявляя о нехватке в Украине в настоящее время врачей и среднего медицинского персонала из-за их выезда за границу. Или лжет НСЗУ. <…> ведомство [НСЗУ] не владеет информацией, не знает, сколько врачей на самом деле есть в стране, а значит, не может правильно сформировать Программу медицинских гарантий для населения Украины (ПМГ). Это в свою очередь означает, что договоры получают больницы, которые сознательно не отвечают условиям закупки. То есть медучреждения, заявляя, что имеют необходимый медперсонал для предоставления той или иной медицинской услуги, на самом деле его не имеют, а оплаты по пакетами получают. <…> У НСЗУ есть прекрасная возможность контрактовать больницы в ручном режиме: своим — все, чужим — закон».
Проверка VoxCheck:
Как мы объяснили выше, сообщения Виктора Ляшко и НСЗУ не противоречат друг другу, то есть выводы о лжи кого-то из них безосновательны.
Кроме того, поскольку НСЗУ заключает контракты только с зарегистрированными в системе медицинскими учреждениями, она располагает всеми необходимыми данными для подписания контракта (даже если не владеет данными обо всех врачах, которые есть в стране). Кроме того, НСЗУ может заключать контракты только с теми медучреждениями, которые отвечают установленным законом требованиям (см. ниже). Следовательно, утверждение о том, что «договоры получают больницы, сознательно не отвечающие условиям закупки», не соответствует действительности.
Как происходит заключение договора с НСЗУ?
Сначала НСЗУ размещает на официальном сайте объявление о возможности заключения договоров. В объявлении указываются услуги по программе медицинских гарантий, которые должны предоставляться согласно договору, и специальные условия их предоставления. Также в объявлении указывается срок подачи заявлений о заключении договора, форма заявления и перечень необходимых документов. Медицинское учреждение, желающее заключить договор с НСЗУ, подает соответствующее заявление о заключении договора в электронной форме.
Далее НСЗУ проверяет, насколько представленные медучреждением документы отвечают требованиям НСЗУ. Если заявление заведения отвечает всем требованиям, НСЗУ направляет уведомление о намерении заключить с этим учреждением договор в электронной форме. В сообщении НСЗУ отмечает, какие медицинские услуги она намерена заказать у медучреждения.
Если же заявление от медучреждения не соответствует условиям НСЗУ, последняя отправляет заведению предложение исправить ошибки в заявлении о заключении договора или предоставить необходимую информацию и документы. В таком случае медицинское учреждение должно устранить недостатки в заявлении о заключении договора и предоставить необходимые документы до конца срока, указанного в объявлении. После согласования проекта договора, уполномоченные лица НСЗУ и медицинского учреждения подписывают договор через электронную систему. То есть тезис «своим — все, чужим — закон» неправильный, потому что заключить договор с НСЗУ с соблюдением требований может медучреждение, которое пройдет проверку и отвечает всем требованиям.
Тезис 3: НСЗУ может участвовать в реализации коррупционных схем присвоения бюджетных средств
Цитата из материала «Зеркала недели»: «К сожалению, работу за НСЗУ и за нас [по разоблачению коррупционных схем] (поскольку у нас не было исходных данных) выполнил Офис генпрокурора, разоблачив на Буковине частную клинику, которая присвоила миллионы гривен от НСЗУ. (Кстати, Наталья Гусак до назначения главой НСЗУ с января 2020 занимала должность заместителя председателя Черновицкой ОГА, координатора медицинского направления)».
Также в материале упоминается другой случай хищения бюджетных средств на Днепропетровщине: «Директор одного из медучреждений, привлекая начальника управления, заведующего отделением и четырех врачей, разработала масштабную схему незаконного завладения бюджетными средствами. Фигуранты вносили в соответствующие базы информацию о предоставлении медицинских услуг несуществующим пациентам и безосновательно получили от НСЗУ 67 млн грн бюджетных средств», на основе чего возникает вопрос о коррупционности отрасли в целом и связи с этим ведомства: «Объемы бесконтрольного финансирования “мертвых душ” из числа выехавшего медперсонала и “мертвых (неоказанных) услуг” пациентам, которые даже не догадываются, что на них списывают бюджетные средства, на самом деле могут исчисляться не миллионами (пойманных за руку проходимцев от медицины), а миллиардами гривен. А если это действительно так, значит за месяцы войны в стране выстроена преступная пирамида, где “в теме и на паях” все равны: от семейного до главного врача, от чиновников мэрий и областных ДЗ до Минздрава и НСЗУ?».
Проверка VoxCheck:
Тезис о том, что НСЗУ якобы не владеет актуальными данными о количестве врачей манипулятивный, поскольку каждая больница, с которой НСЗУ заключила договор, представляет фактические данные о количестве медперсонала, включая те, которые продолжают работать из-за границы. В подтверждение правдивости информации работники ведомства могут проверять внутренние документы медицинского учреждения на соответствие данным в системе.
С началом полномасштабного вторжения Кабинет Министров постановил, что на период действия военного положения НСЗУ будет платить фиксированную сумму средств медицинским учреждениям, несмотря на фактически внесенные записи в электронную систему здравоохранения (поскольку некоторые медучреждения физически не могли внести данные в ЭСЗ). 1 июля 2022 года эту норму отменили и вернулись к оплате за фактически предоставленные услуги.
В ходе военного положения НСЗУ не прекращала контролировать выплаты и выполнение условий договора медицинскими учреждениями. 20 марта 2022 Кабмин поручил структурным подразделениям по вопросам здравоохранения подать в НСЗУ перечень медучреждений, у которых разница между начисленной и выплаченной заработной платой составляет более 50 000 гривен.
К тому же, неуместны намеки на возможное сотрудничество главы НСЗУ с коррумпированными врачами по факту того, что они раньше работали в одном городе. А риторические вопросы, которыми автор завершает текст, в который раз подталкивают читателя к мнению, будто существует коррупционная схема, к которой вовлечены НСЗУ, областные ДЗ и Минздрав.
Комментарий НСЗУ по поводу частной клиники на Буковине
В комментарии для VoxCheck в НСЗУ объяснили, что речь идет о частной клинике «Меднеан». В ходе регулярной проверки НСЗУ рассмотрела электронные медицинские записи, которые вносила эта частная клиника в июле-сентябре 2022 года по пакетам реабилитации. Тогда выяснилось, что средняя продолжительность амбулаторного лечения составляла 1 день. То есть, услуга не предоставлялась в полном объеме — ведь продолжительность реабилитации должна составлять 14 дней, что указано в Порядке реализации Программы медицинских гарантий. Если продолжительность реабилитации меньше, НСЗУ ее не оплачивает. Поэтому в результате перерасчетов глобальная ставка на ноябрь-декабрь для медучреждения составила 0 грн. А запланированная стоимость медуслуг для двух пакетов по реабилитации уменьшена на общую сумму 9,69 млн. грн. НСЗУ заключило с заведением дополнительное соглашение об уменьшении суммы договора.
Тезис 4: НСЗУ ничего не делает для разоблачения коррупционных схем
Цитата: «А сколько еще таких дельцов есть по стране, тогда как НСЗУ не владеет данными и ничего не делает для исправления ситуации [коррупции]? Боимся даже предположить — может, ничего не делает сознательно, потому что такие схемы крышует?»
Проверка VoxCheck:
В этом тезисе в очередной раз использовано несколько манипулятивных приемов.
- «Ничего не делает» — это обобщение, которое опускает проделанные НСЗУ шаги в преодолении коррупции и подталкивает читателя к мысли о том, что НСЗУ — коррумпированная структура;
- «…возможно, ничего не делает сознательно, потому что такие схемы крышует?» — из-за вопросов-сомнений и надстроенных к этому манипулятивных аргументов нас снова склоняют к мысли о коррумпированности НСЗУ.
Одной из функций Национальной службы здоровья (НСЗУ) является контроль качества услуг, оказываемых медицинскими учреждениями, и контроль соблюдения условий договоров. Для этого ведомство проводит мониторинг и оценку выполнения программы медицинских гарантий, анализирует отчетности аптек об отпущенных лекарственных средствах, их стоимости и, в случае выявления нарушений, сообщает об этом уполномоченные государственные органы.
Кроме того, «Зеркало недели» пишет: «И если, например, пациента с инсультом привезли в больницу, которая предоставляет услуги по пакету “Медицинская помощь при остром мозговом инсульте” и получает за это деньги, вполне может оказаться, что соответствующих специалистов, которые могут оказать помощь пациенту, фактически в больнице нет. Схема работает, а система теряет пациента. Во всех смыслах».
В 2021 году НСЗУ провела внутренний аудит соблюдения требований условий закупки медицинских услуг по программе «Медицинская помощь при остром мозговом инсульте». В его ходе обнаружили, что некоторые больницы не предоставили пациентам своевременно услуги, которые должны быть предоставлены в соответствии с протоколами. НСЗУ по результатам аудита подготовила рекомендации, часть средств больницы вернули уже в процессе проверки.
23 декабря НСЗУ представила новую систему мониторинга соблюдения условий договоров с медучреждениями. Сотрудники ведомства будут непрерывно отслеживать отклонения деятельности медицинских учреждений от условий договоров и принимать меры по устранению несоответствий. Мониторинг будет производиться автоматически (анализ данных в электронной системе здравоохранения) и фактически. Второй вид проверки будет проходить планово каждые шесть месяцев или внепланово по определенным направлениям медицинской помощи.
Общий вывод
Этот материал «Зеркала недели» содержит ряд логических недостатков и манипуляций о работе Национальной службы здоровья Украины. Главным аргументом автора о том, что НСЗУ работает с нарушениями, было увеличение количества зарегистрированных врачей в течение полномасштабного вторжения. Однако мы выяснили, что этому есть объективные объяснения.
Опровержение мифов о работе НСЗУ приоритетно, поскольку согласно опросу, проведенному 12-30 октября 2022 года агентством InfoSapiens по заказу «Вокс Украина», медицинская реформа входит в топ-5 важнейших реформ для украинцев — об этом сообщили 80% респондентов. За продолжение реформы здравоохранения в 2023 году выступили 10,6% респондентов – по важности продолжения медреформы опережает только реформа обороноспособности.
А уже в этом году, 13 января, стартовал онлайн-опрос пациентов об изменениях в системе здравоохранения для Минздрава Украины совместно с Проектом USAID «Поддержка реформы здравоохранения». В фокусе опроса — осведомленность украинцев об изменениях в системе здравоохранения, их потребностях и ожиданиях.
Этот информационный материал подготовлен при поддержке Агентства США по международному развитию (USAID), предоставленного от имени народа Соединенных Штатов Америки. Ответственность за содержание этого информационного материала, необязательно отражающего взгляды USAID, Правительства Соединенных Штатов Америки, несет исключительно компания ООО «Делойт Консалтинг» в рамках контракта №72012118C00001.
Авторы: Алина Тропинина, Елизавета Ткаченко, Анастасия Бродовская, Светлана Слипченко, Валерия Степанюк
Предостережение
Автори не є співробітниками, не консультують, не володіють акціями та не отримують фінансування від жодної компанії чи організації, яка б мала користь від цієї статті, а також жодним чином з ними не пов’язаний
