Опыт медреформы на местах. Звенигородка, Черкасская область

Первая остановка — городок Звенигородка Черкасской области. Там «первичка» работает с НСЗУ уже почти 2 года — с октября 2018 года. Изменения не происходят сразу, ведь на них нужно немало денег.

Всего за время медреформы медцентр первички в Звенигородке получил более 36,8 млн грн. Практически все эти средства пошли в заведение именно за заключенные договоры. А часть – свыше 250 тыс. грн – уже получили по действующему договору в Центре бригады, реагирующие на COVID-19. Всего же медики, которые борются с коронавирусной угрозой здесь должны получить еще 350 тыс. грн до зимы.

«Средства идут на врачей (с которыми заключили декларации — ред.) и если бы мы работали только на те средства, которые дает НСЗУ, то у нас на ФАПы средства не выделяются НСЗУ. А у нас 28 ФАПов и они обслуживают большое количество населения», — делится Наталья Ястремская, глава учреждения первого звена — Центра первичной медико-санитарной помощи.

В Центре нашли другой выход. Они привлекают деньги от местных сельских советов, ведь именно на территории этих советов работают фельдшерско-акушерские пункты. Помогает финансово и районный совет. Это — нормальная практика. Даже с финансированием от НСЗУ владельцы больниц — то есть местные советы — обязаны, как и раньше, инвестировать в их развитие.

Всего в местных бюджетах на 2020 год предусмотрено около 20 млрд гривен для финансирования учреждений здравоохранения на их территории.

Поэтому в Звенигородке за время медреформы на первом звене смогли изменить свою больницу к лучшему.

Понятно, что у этой реформы есть как и сторонники, так и критики. Так, среди последних в Звенигородке оказалась Центральная районная больница города — именно она должна предоставлять услуги вторичного звена, то есть помощь специализированных врачей. Они не скучают по «системе Семашко» — сами решили сокращать койко-места в своем заведении, потому что невыгодно. Впрочем объясняют, что в Минздраве не учли украинскую инфраструктуру.

«Как может больной прийти к семейному врачу на прием, а потом собраться сюда приехать, если автобусы у нас работают в «базарные» дни. «Базарный» день — среда, пятница, воскресенье. <…> До обеда автобус есть, базар закончился в 12-13 часов, все, автобуса нету. Чем добраться в село?» — рассказывает Вардан Айрапетян, директор Звенигородской центральной районной больницы.

Сейчас учреждение учится работать по новым правилам. С начала изменения финансирования они уже получили от НСЗУ почти 19 млн грн, а всего по контракту за год должны получить 35,5 млн грн. Почти половина из этих средств идет на обслуживание стационара, еще четверть — на хирургию. Всего же больница зарегистрировала в Нацслужбе 12 групп различных медицинских услуг.

Кстати, больницы имеют право устанавливать перечень и стоимость платных услуг, которые не входят в программу медицинских гарантий, и так зарабатывать дополнительные деньги, если этих мало для их развития. Такие заведения зарегистрированы как коммунальные некоммерческие предприятия — так что они имеют право вести хозяйственную деятельность.

Наталья Ястремская, которая работает в городе на «первичке» рассуждает, что вероятно претензии Центральной больницы к медреформе есть из-за того, что им пока сложно увидеть результаты всех изменений.

«Если они будут так же, как и мы, иметь результаты работы от того, сколько мы заключили деклараций, как мы обслужили свое население, их удовлетворенность нашей работой, — тогда они будут видеть результаты своей работы», — отмечает Ястремская.