Как Соглашение об ассоциации с ЕС может повлиять на продолжительность жизни в Украине

Украина подписала Соглашение об ассоциации с Европейским Союзом в марте 2014 года. Среди положений Соглашения 17 нормативно-правовых актов касаются сферы здравоохранения. В этом вопросе Украине есть чему поучиться у стран ЕС, которые добились снижения показателя смертности на 6,7% за последние 10 лет. К сожалению, в нашей стране этот показатель за последние 20 лет увеличился на 12,7% и на сегодня равен 15,72 смертей на 1000 населения (9,7 в Европейском Союзе соответственно).

Среди основных причин смертности можно назвать следующие: сердечно-сосудистые заболевания (67.3% в Украине к 38.3% в Евросоюзе соответственно), онкологические заболевания (13% к 25.8%), инфекционные заболевания (1.7% к 3.9%), внешние причины смерти (6.3 % к 5.9%) и психические заболевания (3% к 19.8%). Продолжительность здоровых лет жизни в Украине составляет 51.35 год, в Европейском Союзе — 61.6.

Общая продолжительность жизни — 71.25 к 80.5 соответственно. (Данные предоставлены в июне, 2016 г.)

Украинцы чаще всего умирают от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний (кровоизлияния в центральной нервной системе, такие как инсульт), рака, болезни обмена веществ. Отдельной категорией являются внешние причины смертности, их доля составляет 6,3% от общего количества причин.

Подписав соглашение с ЕС, Украина взяла на себя обязательство до 2026 года обновить национальное законодательство в сфере здравоохранения (в частности, по следующим направлениям: инфекционные заболевания, онкологические заболевания, система кровообращения, человеческие ткани, клетки и органы, психическое здоровье (включая наркотическую зависимость), предупреждение травматизма, борьба с табакокурением и употреблением алкоголя, пропаганда здорового образа жизни).

Ниже предлагаю ознакомиться с тем, какие именно задачи стоят перед Украиной в этой сфере, опираясь на нормативно-правовые документы Европейского Союза, которые, в свою очередь, должны быть ратифицированы нашим государством.

Их принятие и выполнение заданий, которые из них вытекают, будут способствовать снижению основных рисков, которые негативно влияют на здоровье украинцев. В частности:

1. снижение количества сердечно-сосудистых заболеваний путем комплексного подхода борьбы с причинами их возникновения
2. уменьшение количества инфекционных заболеваний населения через создание стандартизированной сети эпидемиологического надзора и контроля за их распространением
3. снижение смертности от рака с помощью эффективной программы скрининга
4. снижение травматизма и организация условий безопасности для граждан
5. регулирование правил поведения на рынке производителей и продавцов табачных изделий с целью защиты здоровья граждан
6. снижение уровня потребления алкогольных напитков среди подростков и молодежи путем стандартизации маркировки продуктов, подпадающих под эту категорию.

Задание 1. Снизить количество сердечно-сосудистых заболеваний путем комплексного подхода борьбы с причинами их возникновения

Основными причинами возникновения сердечно-сосудистых заболеваний признают переутомление, чрезмерную физическую нагрузку, психические травмы, гипертонию, курение, свинцовую интоксикацию, нарушение оптимального соотношения жирных кислот в пищевом рационе, чрезмерное употребление коротко и средне-цепных жирных кислот.

Чтобы уменьшить количество сердечно-сосудистых заболеваний ключевым условием является разработка Единой стратегии в области питания, физической активности и ментального здоровья, которая среди прочего определяет индикаторы объективной оценки состояния здоровья граждан и эффективности системы здравоохранения. В Европе разработано 88 таких индикаторов, более 50 из них на сегодня успешно введено. Эти индикаторы также прописаны в Директиве Комиссии №2005 / 61 / ЕС Европейского Парламента и Совета «Относительно требований отслеживания и информирования о серьезных побочных реакциях и событиях», с которой можно ознакомиться по ссылке. В свою очередь единая система оценки эффективности здравоохранения даст возможность наблюдать за ее динамикой в Украине в целом и сравнивать достижения с общеевропейскими.

Следующим шагом следует учесть в законодательстве Украины последние регулирования, которые были внесены Европейской Комиссией в сферу контроля за производством и распространением табачных изделий, а также меры по ограничению уровня потребления алкоголя (подробнее ниже в задачах 5 и 6).

Важным является приобщение к общим европейским инициативам, например Европейская платформа действий в направлении диеты, физической активности и здоровья, основной задачей которой является объединение европейских общественных организаций в сфере питания и защиты прав потребителей, отслеживание современных трендов здорового питания и физической активности. Продвижение таких действий на национальном уровне будет способствовать повышению физической активности граждан и улучшению их физического здоровья. И последним, но не менее важным, является разработка индивидуального подхода к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний на ранней стадии, что может быть достигнуто с помощью уже имеющихся приборов измерения давления в аптечных учреждениях и медицинских пунктах. Систематическое ведение записей данных измерения и их внесение в мобильные приложения с последующим автоматическим добавлением в карточку пациента позволит своевременно выявить любые изменения в состоянии здоровья и предупредить их негативные последствия.

Задание 2: Уменьшить количество случаев инфекционных заболеваний населения через создание стандартизированной сети эпидемиологического надзора и контроля за их распространением

Человечество уже давно использует человеческие ткани и клетки для собственного лечения. Это несет в себе риск передачи болезни и других потенциальных угроз пациенту от донора, что может вызвать эпидемиологическую угрозу в случае несоблюдения правил безопасности. Поэтому форма, в которой человеческая кровь используется для лечения, требует, чтобы качество и безопасность самой крови и ее компонентов обеспечивались надлежащим образом. Украинская система контроля за донорством крови не соответствует стандартам ЕС. Терминология, используемая в Европе и Украине, отличается друг от друга. А это, в свою очередь, препятствует автоматической обработке информации, ее анализу и дальнейшего использования для предупреждения рисков. Именно поэтому Европейским Союзом разработаны механизмы законодательного регулирования системы здравоохранения. Проведение закупок, критерии отбора доноров, лабораторные тесты, которые должны быть пройдены донорами перед медицинскими процедурами, — все должно быть четко определено нормативами. Эти требования европейского регулирования также должны выполняться третьими странами, они касаются и тех материалов, которые будут использоваться как первичный материал для изготовления последующих продуктов (всем нам известный Гематоген и подобные).

За счет электронного обмена информацией можно добиться быстрой унификации данных и создать единую терминологию в Украине и ЕС для эффективной коммуникации между врачами разных стран.

С логической точки зрения, не все инфекционные заболевания могут быть охвачены сетью контроля за распространением эпидемиологических заболеваний. Несмотря на это, для снижения риска страны-члены уже могут начать работать и получать опыт относительно возможных способов борьбы с такими заболеваниями.

Европейский Союз уделяет значительное внимание противодействию распространения инфекционных заболеваний. В соответствии с планом интеграции Соглашения с ЕС Украина должна ратифицировать 9 нормативно-правовых документов — Решения и Директивы по обращению с продуктами человеческой крови, установление стандартов качества и безопасности для донорства, и другие (более подробный перечень в приложении).

Превентивная деятельность касательно распространения инфекционных заболеваний, возможность оперативного реагирования на конкретные случаи, снижение риска возникновения эпидемий будут способствовать экономии бюджета на само лечение.

Сбор, обновление и анализ информации будут способствовать четкому пониманию эпидемиологической ситуации в регионе на национальном и международном уровнях. А в случае возникновения эпидемии, ответственные государственные учреждения в рамках системы смогут оперативно отреагировать, a именно быстро определить биологические пробы подозрительного материала.

Задание 3: снизить смертность от рака при помощи эффективной системы скрининга

Обоснование эффективности и требований к программе скрининга подробно описано в Рекомендациях Комиссии №2003 / 878 / ЕС «О обследованиях на выявление раковых заболеваний»

Онкологический скрининг, направленный на выявление раковых заболеваний, позволяет выявить онкологические клетки на начальном этапе или даже перед началом радикальных изменений в здоровых клетках, что существенно увеличивает шансы пациента на выздоровление. Основным показателем эффективности скрининга является снижение уровня смертности среди заболевших раком. К сожалению, в Украине нет именно систематической программы скрининга, с помощью которой мог бы происходить мониторинг пациентов группы риска. Ответственность за незнание возлагается на пациента, который не только не знает, но и боится, или имеет ограниченный доступ к информации. Важно создать централизованную базу данных, которая включает перечень категорий лиц, определенных скрининговой системы по всем категориям, с учетом функции оценки и окончательного диагноза. Как и для всего, что касается медицинских электронных данных, важным компонентом здесь является высокий уровень их защиты, но создание автоматической системы скрининга решит также вопрос коммуникации с пациентами, а именно организации вызова / повторного вызова пациента, соответствующей диагностики, лечения и после-операционного обслуживания .

Согласно Рекомендации Европейской Комиссии под особым вниманием должны быть лица, подпадающие под высокий риск заболевания раком (биологические, генетические причины, условия внешней среды, образ жизни). Эффективность скрининга особенно высока при условии его систематического проведения и полного охвата целевой аудитории.

Задание 4: снизить травматизм и обеспечить безопасность для граждан

Внешние причины травматизма украинцев входят в первую тройку основных факторов смертности. При этом последствиями высокого травматизма являются потеря «здоровых годов» жизни и более высокие затраты государства на реабилитацию и социальную поддержку пострадавших.

Травмы можно предупредить за счет создания безопасной среды жизни, но этому вопросу в Украине уделяют недостаточно внимания.

Согласно Рекомендации Совета Европы по предупреждению травматизма и содействию безопасности от 31 мая 2007 в Украине должен быть создан (и выполняться) общенациональный план предупреждения внешних рисков, включая эффективную просветительскую программу. Например, одним из вопросов ежедневной безопасности является автомобиль: человек должен четко понимать, что главная задача пристёгнутого ремня в автомобиле не избежать штрафа в 85 гривен, а уменьшить риск собственного травмирования на 70%. Обеспечение безопасности на рабочих местах, дома, в учреждениях отдыха должны активно продолжаться — особое внимание нужно уделять детям и пожилым людям. Этого можно достичь через эффективные и регулярные информационные кампании, инсталляцию устройств безопасности на рабочих местах, обязательства граждан применять эти средства на постоянной основе.

Задание 5: регулировать правила поведения на рынке производителей и продавцов табачных изделий с целью защиты здоровья граждан

Особое внимание страны ЕС обращают на предупреждение курения среди детей и подростков. Три тематических документа (Директивы №2001 / 37 / ЕС «О приближении законодательных, нормативных и административных актов государств-членов по производству, презентации и реализации табачных изделий» i №2003 / 33 / ЕС Европейского Парламента и Совета «О приближении законодательных, нормативных и административных актов государств-членов о рекламе и спонсорство табачных изделий «, а также рекомендация Совета Европы по предотвращению курения и относительно инициатив улучшения контроля за табаком от 2 декабря 2002 г..) предусматривают запрет курения в общественных местах и на улице, включая продажу онлайн и автоматы. Эти меры были приняты в ответ на ежегодные полмиллиона смертей, вызванных курением и увеличением количества детей и подростков, которые начинают курить в раннем возрасте. Становясь зависимыми от никотина, курильщики в будущем страдают такими болезнями как ишемическая болезнь сердца, заболевания дыхательной системы, например, рак легких, эмфизема, и т.п.

Противодействие распространению курения и контроль за табачными изделиями находится среди приоритетов политики общественного здоровья Европейского Союза. Украина уже начала вводить основы этой политики — в соответствии с действующим законодательством курение запрещено во всех общественных местах.

Согласно европейского законодательства высокий уровень защиты потребления, здоровья, личной безопасности и охраны окружающей среды должен быть сохранен с учетом любых новых научных открытий относительно вредности курения, нездорового питания и неправильного образа жизни. При этом, упаковка сигарет в разных странах отличается не только дизайном, но и информативностью.

На сегодня в ЕС еще остаются неурегулированными требования относительно подачи важной для здоровья информации на упаковках табачных изделий на законодательном, административном и экономическом уровнях. Эти барьеры должны быть преодолены для того, чтобы, импортируя сигареты с одной страны-члена ЕС в другую, в целях охраны здоровья граждан, были соблюдены требования национального законодательства. Речь идет также о важности нормирования представленной информации, как то необходимость запрета таких описаний как «мягкий» или «легкий», но с четким указанием количества смол, никотина и угарного газа. Это дает право потребителю самому оценить степень влияния товара на его организм.

Европейский Союз запрещает рекламу табачных изделий в печатных СМИ, радиовещании и при предоставлении информационных услуг. Важным уточнением является то, что документ не касается косвенного рекламирования товара, мониторинга расходов табачных компаний на рекламу или автоматический продажу табакопродукции. Предложенная Директива ЕС также не касается рекламы на телевидении.

В некоторых странах запрещено спонсорство событий и проектов табачными компаниями, особенно на международном уровне. По мнению Европейской Комиссии подобное распространение табачной продукции должно быть запрещено полностью. Возможно было бы целесообразно рассмотреть этот вопрос и в рамках украинского законодательства.

Задание 6: уменьшить уровень потребления алкогольных напитков среди подростков и молодежи путем стандартизации маркировки продуктов, подпадающих под эту категорию

План по ограничению употребления алкоголя среди молодежи, который предусматривает внедрение европейских требований, рассчитан до 2020 года, включительно и для Европы и базируется на Рекомендации Совета №2001 / 458 / ЕС «О употреблении алкогольных напитков молодежью, особенно детьми и подростками от 31 мая 2007 г.

В Европейском Союзе существует четкая необходимость совершенствования исследований о причинах, природе и масштабах проблем, связанных с потреблением алкоголя среди молодых людей. В частности, это касается детей и подростков. Рекомендации Совета также регулирующие продажу и маркировку алкогольных напитков, в частности, предусматривают неиспользования стиля (мотивы, цвета, герои), которые ассоциируются с молодежной культурой, кампаний, иллюзионных или репутационных объектов, связанных с пропагандой употребления алкогольных напитков среди молодежи, что может сочетаться с потреблением наркотиков или других вредных веществ, таких как табак и др.

Украина уже сегодня должна брать на вооружение приоритеты, определенные в Европейском Союзе, что в свою очередь облегчит процесс соответствия украинского законодательства европейскому в будущем. На сегодня превентивная политика в сфере распространения табачных и алкогольных изделий развивается параллельно, а не как всегда — когда Украина «догоняет» уже внедрены изменения. Хотя работать еще есть над чем.

12 октября 2016 вступило в силу решение Киевского горсовета о запрете продажи алкогольных напитков в ночное время — с 23.00 до 10.00. Стоит отметить, что Антимонопольный комитет Украины и Верховный Суд Украины не считают это решение законным, аргументируя свою позицию признаками нарушения законодательства о защите экономической конкуренции. Запрет ночной продажи алкогольных напитков в первую очередь должен ограничить потребление алкогольных напитков, включая пиво, именно среди подростков и молодежи. На сегодня этот вопрос еще не решен.

Срочные шаги правительства

ЕС успешно выполняет работу по совершенствованию системы здравоохранения. Подтверждением этого является вышеупомянутое снижение уровня смертности среди населения Европейского Союза на 6,7%.

Система здравоохранения Украины требует фундаментальных и системных изменений не только в целях охраны здоровья украинцев, но и для обеспечения выполнения международных требований. Случаи зарегистрированного полиомиелита в августе 2016 являются четким сигналом важности ситуации. Действующая власть начала общую реформу сектора здравоохранения, которая имеет полную поддержку международного сообщества.

Украина обязалась гармонизировать свое законодательство в сфере здравоохранения с европейскими нормами. Для этого к 2026 году необходимо принять 17 нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения (их подробный перечень со ссылками представлен в разделе «Источники»). На сегодня Украина отстает от этого плана на 8 нормативно-правовых документов.

Хотелось бы отметить, что законодательство Европейского Союза имеет рекомендательный характер и предоставляет ту гибкость, которая должна обеспечиваться государствами для развития научной деятельности и бизнеса в самом государстве. Это же касается и системы здравоохранения. С другой стороны, рекомендательный характер свидетельствует о «уважении» к окончательно принятому решению, но не отменяет того, что, если мы хотим жить в европейской стране с высоким уровнем охраны нашего здоровья, пожалуй, к этим рекомендациям стоит прислушаться.

Источники и ссылки: