Страна СупруниЯ. Пять мифов о работе Министерства здравоохранения

В более чем 4000 высказываний украинских политиков, которые проверил проект VoxCheck с начала 2016 года, темы медицинская реформа и здравоохранение – одни из самых популярных по количеству упоминаний (более 5%). В октябре 2018 года Вадим Рабинович даже назвал Украину «Супрунией»: мол, если парламент не может снять Ульяну Супрун с должности, то это означает, что нашу страну контролирует Супрун. В ответ в соцсетях запустили флешмоб #СупруниЯ.

В этой статье мы вспоминаем самые популярные мифы, которые украинские политики распространяют относительно работы Министерства здравоохранения.

Миф № 1: МОЗ под руководством Супрун забрало у украинцев бесплатную медицину. А это право предусмотрено 49 статьей Конституции

Это манипуляция. Нельзя забрать то, что существует только формально. Хоть Конституция Украины и предусматривает бесплатную медицинскую помощь, но на практике уже давно (значительно раньше прихода Супрун в Минздрав) почти половину общих расходов на медицину составляли расходы из карманов украинцев. Подробнее можно почитать в проекте “(Без)коштовна медицина” от «Пациентов Украины».

Среди прочего реформа МОЗ подразумевает введение термина «гарантированный пакет медицинских услуг». На сегодняшний день в него входят почти все возможные медицинские услуги, и государство гарантирует их оплату (кроме разве что стоматологии и эстетической медицины):

1. экстренная медицинская помощь;
2. первичная медицинская помощь;
3. вторичная (специализированная) медицинская помощь;
4. третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь;
5. паллиативная медицинская помощь;
6. медицинская реабилитация;
7. медицинская помощь детям до 16 лет;
8. медицинская помощь в связи с беременностью и родами.

То есть по сути обвинения МОЗ беспочвенны: требование Конституции соблюдено, и медицинские услуги остаются бесплатными. Впрочем, это не проявление щедрости, а вынужденная мера. МОЗ еще с 2016 года пытается воплотить принцип сооплаты, когда люди официально оплачивают часть медицинских услуг вместо неофициальных платежей врачам. Первая версия закона о финансировании медицины предусматривала полную оплату государством только первичной и экстренной медицины, тогда как специализированные услуги (гастроэнтерология, урология и т.д.) частично оплачивали бы пациенты вместе с государством. Но политики заблокировали этот закон и приняли его версию с полной государственной оплатой практически всех медицинских услуг.

Поскольку объем средств, которые Украина может потратить на здравоохранение, ограничен, список гарантированных услуг когда-то может сузиться, и в этом случае людям придется оплачивать не часть стоимости услуг, как предлагало МОЗ, а платить за услуги вне гарантированного пакета полную стоимость.

Миф № 2. Действующее руководство МОЗ намеренно недофинансирует лечение онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний

Это манипуляция. На самом деле в Украине уже много лет существует хроническое недофинансирование медицины – и далеко не только онкологии или ССЗ. В 2018 году на медицину выделялось 3,4% ВВП, в 2011 – 3,8% ВВП. К примеру, страны Организации экономического сотрудничества и развития в 2017 году в среднем тратили на медицину 9% ВВП. Согласно Конституции Украины, наше государство финансирует почти все медицинские услуги, которые могут понадобиться украинцу – начиная от услуг семейных врачей и заканчивая лечением онкологии. Конечно, бюджет ни одного государства в мире не может выдержать такую ​​нагрузку – медицина в принципе является очень дорогостоящей услугой.  

По данным МОЗ, закупка лекарств за государственный счет финансируется лишь на 45% от потребности. Согласно расчетам VoxCheck, лекарства для взрослых, которые больны онкологией, в прошлом году были профинансированы на 28%, лекарства для детей – на 67%. Лекарства для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями – на 30%. То есть налицо серьезное недофинансирование по крайней мере этих направлений (в 2017-2019 годах на закупку лекарств выделяются одинаковые суммы – по 5,9 млрд грн в год).  

В 2017 году Министерство здравоохранения запустило программу «Доступные лекарства», по которой люди с ССЗ могут получать определенный перечень лекарств бесплатно или со значительной скидкой. Также министерство начало перенаправлять средства из других программ на лечение онкобольных. В 2019 году благодаря  перенаправлению средств из других программ финансирование по программе взрослой онкологии должно вырасти еще на 10%. Кроме этого, международные организации, занимающиеся закупкой лекарств последние несколько лет, смогли сэкономить значительный объем средств.

Следовательно, недофинансирование онкологии и ССЗ действительно имеет место, но:

1. главная причина этого – хроническая недостаточность средств в бюджете Украины на финансирование всех нужд медицины;
2. МОЗ пытается найти решение проблемы нехватки средств благодаря перенаправлению денег из других программ, где удалось сэкономить.

Миф № 3. Из-за реформ, которые проводит МОЗ, украинцы умирают от рака и сердечно-сосудистых заболеваний намного больше, чем европейцы.

Это неправда. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году в мире от сердечно-сосудистых заболеваний умерло почти 18 миллионов человек. То есть эти болезни ответственны за около 33% всех смертей в мире. В Европе этот показатель составляет 43% (или 448 на 100 тыс. населения).

В Украине показатель смертности от ССЗ намного выше: из года в год это 67%, или более 900 человек на 100 тыс. населения (подробнее смотрите отчет МОЗ, стр. 24). В 2017 году Украина потеряла около 400 тыс. человек от сердечно-сосудистых заболеваний (более свежих данных нет).

Рак – вторая в мире причина смертности. С января по сентябрь 2018 года ВОЗ зафиксировала 9,6 миллиона смертей от рака. Украина, согласно данным за 2018 год, заняла 13 место в Европе и 26 в мире по смертности от рака на 100 тысяч человек: около 120 человек на каждые 100 тысяч населения. В абсолютных цифрах почти 100 тысяч украинцев в 2018 году умерли от рака.

Такая ситуация сложилась достаточно давно. С 2009 года смертность от онкологических заболеваний и ССЗ остается практически неизменной. Поэтому вряд ли можно обвинять в ней недавно начатую реформу здравоохранения.

В то же время если измерять в тысячах смертей на 100 тыс. населения, то смертность от онкологии сократилась с 192,4 в 2009 году до 183,3 в 2017. От ССЗ – с 1000,4 до 900,2 на 100 тыс. населения.

Миф № 4. Из-за бездействия МОЗ сокращается численность населения

Это неправда. Сокращение численности населения – это реальная ситуация, с которой столкнулась Украина. Но это проблема не последних лет и не следствие реформы медицины. Сокращение населения продолжается с 1993 года и достигло пика в начале двухтысячных, когда ежегодно численность населения сокращалась более чем на 500 тыс. человек. Основных причин три: сокращение рождаемости, рост смертности и миграция граждан за границу.

ООН прогнозирует численность населения для всего мира. По этому прогнозу, наибольшее сокращение произойдет в 10 странах, в том числе в Украине. К 2050 году в Болгарии, Польше, Латвии, Литве, Сербии, Молдове, Хорватии, Виргинских островах, Румынии и Украине ожидается сокращение численности населения более чем на 15%. К 2050 году ООН прогнозирует численность населения Украины в пределах 35 миллионов, к 2100 году – 28 миллионов.

Но на самом деле этот прогноз отображает лишь один сценарий, рассчитанный на основе данных о текущих показателях рождаемости и смертности. Соответственно, повышение уровня жизни населения и дальнейшее развитие системы здравоохранения могут ослабить эту тенденцию – в том числе за счет миграции в Украину.

Таким образом, в том, что численность украинцев сокращается, виновно точно не действующее руководство МОЗ.

Миф № 5. МОЗ не закупило вакцины, их нигде не найти. Из-за этого в Украине эпидемия кори

Это неправда. С осени 2015 года закупкой вакцин в Украине занимаются такие международные организации: ПРООН, ЮНИСЕФ и Crown Agents. Они занимаются закупкой лекарств во всем мире, и МОЗ привлекло их из-за коррупции в этой сфере в прошлом. Благодаря работе этих организаций удалось не только наконец обеспечить госпитали необходимыми лекарствами, но и сэкономить значительные суммы государственных средств. Так, на закупках через международные организации по 126 наименованиям лекарственных средств и медицинских изделий экономия составила 373,6 млн грн. Сегодня состояние закупки лекарств можно посмотреть на сайте МОЗ.

Таким образом, первая часть мифа является неправдивой: Минздрав уже несколько лет непосредственно не закупает ни вакцины, ни лекарства.

Состояние обеспечения вакцинами регионов можно посмотреть по этой ссылке. Вакцинацию делают как в государственных учреждениях первичной помощи, так и в частных поликлиниках. Если в государственных поликлиниках якобы нет вакцин, нужно обращаться в региональные департаменты здравоохранения. Также вакцин может не быть в частных больницах, ведь государство их не обеспечивает.

Итак, вторая часть мифа ложная: вакцины есть.

Что касается заболевания украинцев корью или другими инфекционными болезнями, то вспышки эпидемий происходят из-за низкой вакцинации в прошлые годы. Показатель охвата прививками действительно был очень низким в 2010-2016 годах. Это происходило из-за нежелания родителей вакцинировать детей. Во многом это нежелание было вызвано распространением информации о некачественных вакцинах и летальных случаях после вакцинации (непосредственная причинно-следственная связь в этих случаях не была доказана).

В течение 2014-2015 годов, когда закупки передавались от МОЗ международным организациям, действительно произошел провал в закупках. Но со второй половины 2016 года медицинские учреждения обеспечиваются лекарствами и вакцинами вовремя.