В 214 выпуск (номер выпуска до аудита — 207) Индекса реформ за период с 5 по 18 июня попали 3 реформы. Общая оценка Индекса реформ составила +0,3 балла из диапазона возможных значений от -5 до +5 (в прошлом выпуске его значение было +0,5 балла).
График 1. Динамика Индекса реформ
График 2. Значение Индекса реформ и его компонентов в текущем раунде оценивания
Изменения, которые будут способствовать развитию медицины катастроф согласно мировым стандартам, +2 балла
В июне Кабинет Министров принял постановление 586, которое обновило принципы функционирования медицины катастроф и отменило предыдущее устаревшее регулирование, принятое еще в 1997 и 2001 годах. Оно внедряет ряд новых понятий, в частности «медицинская рекогносцировка» (анализ доступности медицинских услуг в районе чрезвычайной ситуации), «команды медицины катастроф», «меры медицины катастроф», «план реагирования на чрезвычайные ситуации службой медицины катастроф».
Ключевым изменением является формирование мобильных команд медицины катастроф разных типов в зависимости от сложности случая:
- бригады первого типа будут оказывать помощь на месте происшествия и обеспечат эвакуацию в больницу;
- второго типа — будут оказывать помощь на дому у пострадавшего (не более 100 пациентов в день);
- третьего — будут оказывать помощь пострадавшим в месте нахождения, для размещения таких команд в частности возможно использование палаток или зданий (может быть более 100 пациентов в день);
- четвертого — будут оказывать круглосуточную помощь в частности на базе мобильных госпиталей или стационарных больниц при наличии не менее 7 койкомест (обеспечивать от 7 больших / 15 малых оперативных вмешательств в сутки);
- пятого — будут обеспечивать то же самое, что и команды четвертого типа, но в больших объемах: для как минимум 40 койкомест при наличии 4 коек интенсивной терапии, проведение от 15 больших / 30 малых оперативных вмешательств в сутки;
- шестого — узкоспециализированные команды, которые могут присоединяться к командам четвертого и пятого типа для оказания специализированной медицинской помощи.
Команды медицины катастроф создаются центрами экстренной медицинской помощи и медицины катастроф (как минимум 10% сотрудников) и учреждениями здравоохранения (больницами).
Информация о проекте «Индекс реформ», перечень экспертов Индекса и база данных оцененных нормативных актов доступны по ссылке.
Комментарии экспертов
Александр Данилюк, хирург, офицер Медицинских сил Вооруженных Сил Украины, ранее — руководитель экспертной группы по вопросам предоставления экстренной медицинской помощи Директорату медицинских услуг МЗ Украины:
«В этом постановлении зафиксирован весь опыт, не учтённый в предыдущих постановлениях, который команды медицины катастроф получили в 2022 году во время работы в том числе и на освобожденных территориях, где разрушена медицинская инфраструктура, где население лишено медицинских услуг.
Например, появилось определение, что такое “медицинская рекогносцировка”, другими словами, медицинская разведка. То есть, когда нужно определить уровни и доступность разных уровней медицинской помощи.
Второй важный компонент постановления — согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прописаны типы команд медицины катастроф. Теперь мы можем взаимно сертифицироваться, говорить “на одном языке” и оказывать друг другу помощь. Сейчас помощь могут оказывать нам, а в будущем мы сможем выезжать на такую помощь в зонах, например, стихийного бедствия.
Также на каждом уровне государственной власти расписано, кто и как формирует эти команды, чтобы они всегда были наготове. Они берутся из действующих бригад экстренной медицинской помощи, а при необходимости привлекаются и стационарные больницы. Однако 10% бригад экстренной медицинской помощи всегда будут оставаться в составе команд медицины катастроф, то есть их будут специально обучать для того, чтобы они умели реагировать на чрезвычайные ситуации, в том числе для работы на освобожденных территориях.
Именно прошлогодний опыт деоккупации показал нам много моментов, которые не были прописаны в нормативно-правовых актах, но медицинские работники это делали.
Недостатки постановления: нечётко прописан вопрос финансирования. Мы понимаем, что это будет “в пределах действующего финансирования”, потому что иначе Минфин не пропустил бы это постановление, если на него нет отдельного бюджетного финансирования в Законе о государственном бюджете. Однако поскольку система экстренной медицины имеет едва ли не лучшее финансирование по сравнению с другими отраслями, то и на финансирование медицины катастроф из этой строки пока хватает. Следовательно, преимущественно финансирование будет поступать из действующей программы медицинских гарантий.
Кроме того, не слишком подробно урегулировано участие в международных мероприятиях. Когда в будущем, после победы, мы захотим помочь какой-то стране, то пока что нет прописанного механизма, каким образом это сделать. Указано, что мы можем это делать, потому что мы будем сертифицированы ВОЗ, но не прописано, каким образом организовать этот процесс, чтобы не собирать Кабинет Министров для решения о выезде за границу. А также не прописаны гарантии безопасности для команд медицины катастроф».
Глеб Битюков, медицинский брат в Вооруженных Силах Украины, член ОО «Медицинские лидеры»:
«Нечто подобное планировалось ещё с началом реформы системы здравоохранения с 2017 года.
Фактически в системе экстренной медицины есть две части: экстренная медицина и медицина катастроф. Это постановление призвано унормировать деятельность медицины катастроф.
Главным игроком в этом постановлении является государственное учреждение “Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф” Министерства здравоохранения Украины. Он должен был бы быть лидером системы экстренной медицинской помощи (ЭМП). Его хотели реформировать ещё в течение 2017-2019 годов. Но те, кто должны были бы это сделать (т.е. экспертная группа по экстренной медицине в МЗ), до сих пор этого не сделали.
Идея реформы также была в том, чтобы Центр мог создавать мобильные госпитали и оказывать помощь там, где она необходима, то есть усиливать слабые места. Это тоже не сделано.
Новое постановление регулирует вопросы, которые давно должны были бы быть решены, однако не дает ответа на ряд других проблем. Чтобы их урегулировать, нужны нормативные акты на более низком уровне — приказы МЗ, которые бы более подробно регулировали сферу медицины катастроф.
Кроме того, в постановлении есть дублирование функций между центрами ЭМП и “Украинским научно-практическим центром экстренной медицинской помощи и медицины катастроф” Министерства здравоохранения Украины».
График 3. События, которые определяли значение индекса, оценка события является суммой ее оценок по разным направлениям, поэтому она может превышать +5, или быть меньше -5
График 4. Значение отдельных компонентов Индекса реформ и количество событий
Таблица 1. Оценки событий и прогресса реформ по направлениям
| Государственное управление | 0,0 |
| Государственные финансы | +1,0 |
| Монетарная система | 0,0 |
| Бизнес среда | +1,0 |
| Правительство упростило ведение предпринимательской деятельности в сфере предоставления услуг населению | +1,0 |
| Изменен порядок госрегистрации и снятия с учета транспортных средств | +1,0 |
| Энергетика | 0,0 |
| Человеческий капитал | +1,0 |
| Изменения, которые будут способствовать развитию медицины катастроф по мировым стандартам | +2,0 |
Индекс реформ «Вокс Украина» — это независимый рейтинг усилий правительства Украины по проведению экономических реформ. Индекс базируется на экспертных оценках изменений в регуляторной среде по шести направлениям: государственное управление, государственные финансы, монетарная система, бизнес-среда, энергетика, человеческий капитал.
При поддержке
Предостережение
Автор не является сотрудником, не консультирует, не владеет акциями и не получает финансирования ни от одной компании или организации, которая имела бы пользу от этой статьи, а также никак с ними не связан.
