Закон Украины «О лицензировании видов хозяйственной деятельности» и Постановление КМУ «Об утверждении Лицензионных условий осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике» разрешают частную практику медицинским работникам с образованием младшего специалиста (то есть после окончания медицинского колледжа).
Но несмотря на большой спрос на услуги по уходу и медсестринские услуги, частная медсестринская практика до сих пор является редким явлением в украинской действительности. Юрист в сфере медицинского права Александр Явтушенко объясняет, как открыть ФЛП и получить лицензию на медсестринскую деятельность.
Когда медсестра или медбрат, которые работают в больнице и не имеют отдельной лицензии на медицинскую деятельность, договариваются с пациентами предоставлять им определенные услуги на дому, эти услуги являются нелегальными. Но на практике я никогда не сталкивался с тем, чтобы медсестра (медбрат) самостоятельно открывала фирму (ФЛП или юрлицо) и получала на неё лицензию. Зато распространена практика, когда медицинское учреждение открывает для своих сотрудников ФЛП, помогает им в получении лицензий, и на основании таких лицензий медсестры оказывают услуги в клинике. Обычно такое сотрудничество осуществляется на основании договора аренды (кабинета) между медсестрой и соответствующим медицинским центром. Медсестра (медбрат) арендует в медцентре кабинет, и в этом кабинете предоставляет свои услуги. Такая практика распространена в стоматологической и косметологической сфере.
По моему мнению, малая распространенность официальной зарегистрированной частной медсестринской практики связана не с юридическими препятствиями, а с финансовым фактором, поскольку открытие даже какого-то небольшого медицинского кабинета требует определенных инвестиций. Медицинские работники редко обладают глубокими экономическими и юридическими знаниями. Поэтому для открытия собственного дела им приходится привлекать специалистов из этих сфер, а в общественном сознании привлечение юриста — это всегда дорого. Также нужны расходы на аренду помещения (но не на все виды медсестринской деятельности), оборудование, рекламу.
Предоставление медицинских услуг требует лицензирования. Это предусмотрено Законом Украины о лицензировании и Постановлением Кабмина от 2 марта 2016 г. № 285. Там указано, что лицензиат проводит медицинскую практику по врачебным специальностям и специальностям младших специалистов с медицинским образованием. Сейчас в Украине существует 14 таких специальностей, это в частности медицинская сестра, операционная сестра, акушерка, рентгенолог и т.д.
Для начала деятельности и получения лицензии медсестры/медбратья должны пройти такую же процедуру, как и врачи.
Краткая инструкция, как зарегистрировать ФЛП для медсестринской практики
Шаг 1. Открытие ФЛП. Это можно сделать с помощью онлайн-сервиса государственных услуг «Дія», в местном центре предоставления административных услуг или у нотариуса, уполномоченного на осуществление функций государственного регистратора. Процедура оформления ФЛП длится около 10 минут, а из документов необходим только паспорт гражданина Украины и регистрационный номер учетной карточки налогоплательщика. Важно предварительно определиться, какую деятельность вы будете осуществлять, а именно — выбрать нужные коды из Классификатора видов экономической деятельности — КВЭДы.
Хотя «чистого» медсестринского КВЭДа не существует, есть приближенные к нему, которые подходят для медсестринской деятельности. Для частной медсестринской практики рекомендую выбрать два КВЭДа — 86.90 «Другая деятельность в сфере охраны здоровья» и 88.10 «Предоставление социальной помощи без обеспечения проживания престарелым и инвалидам». При необходимости можно добавить новые или изменить существующие КВЭДы позже. Онлайн такая услуга является бесплатной.
Шаг 2. Выбрав КВЭД, необходимо выбрать систему налогообложения. Мы рекомендуем 3 группу, которая не ограничивает предоставление и получение услуг. Для 3 группы доступны две опции налогообложения: 3% от дохода+НДС или 5% от дохода. Систему налогообложения ФЛП выбирает по своему усмотрению, однако для частной медсестринской практики рекомендуем выбрать 5% от дохода без НДС. Дополнительно оплачивается единый социальный взнос (по состоянию на август 2021 года это 1320 гривен ежемесячно).
Шаг 3. После регистрации ФЛП необходимо открыть счет в любом отделении любого банка, куда будут поступать средства на оплату труда.
Шаг 4. Для частной медсестринской практики необходимо получение лицензии. Для ее получения необходимо подать заявление в Министерство здравоохранения.
Если планируется предоставлять услуги в отдельном помещении, информацию о нем нужно заполнить в ведомости субъекта хозяйственной деятельности о состоянии материально-технической базы. Оно должно соответствовать требованиям, указанным в лицензионных условиях и в государственных строительных нормах. Некоторые виды помощи, а именно «помощь в прохождении медицинской реабилитации» и «выездную (мобильную) консультативно-диагностическую помощь» можно предоставлять без отдельного помещения — по месту жительства пациента.
Законодатели в документах не дают определения услуге «помощь в прохождении медицинской реабилитации», а классификатор медицинских услуг, утвержденный МОЗ, сейчас имеет лишь рекомендательную функцию. Следовательно, любая услуга, которая обоснованно считается реабилитационной может предоставляться на дому, если иное не предусмотрено клиническими протоколами.
Также к пакету документов при необходимости прилагаются документы о наличии персонала с указанием его образовательного и квалификационного уровня и описание документов, приложенных к заявлению. Все эти документы нужно направить в МОЗ по почте, лично или в электронном виде.
Шаблоны документов можно скачать на сайте Министерства здравоохранения.
Шаг 5. Уплата государственной пошлины для регистрации и выдачи лицензии — она равна прожиточному минимуму для трудоспособных лиц. По состоянию на август 2021 года это 2379 гривен.
Шаг 6. В течение месяца с даты подачи документов и уплаты пошлины Министерство здравоохранения должно выдать лицензию, но фактически срок может затянуться. Раз в несколько месяцев Министерство здравоохранения публикует приказ с переченем субъектов хозяйствования, получивших лицензию на медицинскую практику. В случае нарушения требований к лицензии (например, в отношении помещения) в выдаче лицензии может быть отказано. После исправления ошибок заявление на лицензию можно подавать снова.
Шаг 7. После получения лицензии можно начинать работу.
Шаг 8. Вы должны сообщать МОЗ о существенных изменениях в работе, например изменении адреса, приёме на работу новых сотрудников, покупке медицинского оборудования. Это можно делать любым удобным для лицензиата образом (передать лично или курьером, почтовым отправлением или в электронном виде) в месячный срок со дня наступления таких изменений. В сообщении указываются только те сведения, которые изменились.
Шаг 9. При выборе упрощенной системы налогообложения (3 группа, 5% от дохода) каждые три месяца нужно подавать налоговую декларацию плательщика единого налога и ежегодно подавать отчет по единому социальному взносу.
Министерство здравоохранения может проводить плановые проверки деятельности ФЛП, например, в случае получения жалоб от пациентов, и внеплановые проверки медицинской деятельности. График плановых проверок на год утверждается указом МОЗ в предыдущем году, о внеплановых предупреждают как минимум за 4 дня до начала проверки. Если во время проверок будут найдены нарушения (например, вы не сообщили об изменениях в медицинском оборудовании или о новых работниках), то лицензию могут приостановить до исправления нарушений или аннулировать. Также МОЗ может наложить на лицензиата штрафы — их размер составляет до 10 000 гривен. Однако на моей практике МОЗ ни разу штраф не накладывал — обычно они просто выносят предупреждение и просят исправить ошибку.
Что нужно изменить, чтобы медсестры/медбратья стали более самостоятельными и начали больше зарабатывать, читайте в статье «Медсестринство Шрёдингера: взгляд внутрь». Статья написана на основе аналитического отчета «Незаметное медсестринство: как изменить ситуацию? Дорожная карта развития медсестринства в Украине 2021-2023», подготовленного в рамках проекта «Разработка дорожной карты развития медсестринства в Украине» при поддержке Международного фонда «Возрождение». Проект выполняется аналитическим центром «Вокс Украина» и Центром развития медсестринства Министерства здравоохранения Украины.
Предостережение
Автор не является сотрудником, не консультирует, не владеет акциями и не получает финансирования ни от одной компании или организации, которая имела бы пользу от этой статьи, а также никак с ними не связан.
